在洛阳五三七医院精神科诊室，一位男性患者因持续幻听和被害妄想前来就诊。医生通过系统化的评估流程，在2小时内完成从症状筛查到初步诊断的全过程，并制定出个体化治疗方案。这一案例折射出当代精神病学诊断的范式转变——从经验判断走向标准化流程，从单一维度走向多模态评估。一、三级筛查体系：构建诊断安全网洛阳五三七医院建立的"门诊-住院-随访"三级筛查体系，实现了诊断全周期覆盖：1、门诊初筛：采用简明精神病评定量表（BPRS）进行快速筛查，评估幻觉、妄想等核心症状。该量表包含18个条目，可在10分钟内完成，敏感度达92%。2、住院详查：对疑似重性精神疾病患者实施48小时动态评估，结合阳性与阴性症状量表（PANSS）和功能大体评定量表（GAF），量化症状严重程度和社会功能损害。3、随访复核：出院后3个月内进行3次随访，使用临床总体印象量表（CGI）监测疗效，及时调整诊断假设。这种分层筛查模式使洛阳五三七医院的误诊率较传统方法降低37%。二、多模态评估技术：穿透症状迷雾在诊断技术层面，洛阳五三七医院构建了"生物-心理-社会"三维评估模型：1. 生物维度-神经影像学：对疑似器质性精神障碍患者进行头颅MRI检查，2025年该院发现12%的"难治性精神病"实为脑肿瘤或自身免疫性脑炎。-电生理检测：采用事件相关电位（ERP）技术检测P300波幅，辅助鉴别精神分 裂症与双相障碍，准确率提升至89%。-代谢组学：通过血清神经递质检测，发现抑郁症患者5-羟色胺水平较健康人群降低41%，为诊断提供生物标记。2. 心理维度-认知评估：使用威斯康星卡片分类测验（WCST）评估执行功能，精神分 裂症患者持续错误数较常人多2.3倍。-人格测评：明尼苏达多项人格测验（MMPI）显示，边缘型人格障碍患者在Pd（病态人格）量表得分显著高于其他群体。-虚拟现实暴露：通过VR技术模拟社交场景，量化评估社交焦虑障碍患者的回避行为，客观性较传统量表提升60%。3. 社会维度-生活事件量表（LES）：发现78%的精神病患者在发病前6个月内遭遇重大生活事件，如失业、离婚等。-家庭环境量表（FES）：显示高矛盾家庭环境中成长者患精神疾病的风险增加2.8倍。-社会功能问卷（SOFAS）：评估患者工作、学习、社交能力，为制定康复计划提供依据。三、诊断决策系统：从经验到算法洛阳五三七医院开发的AI辅助诊断系统，整合了30年临床数据和新诊断标准：1、症状匹配算法：将患者症状与DSM-5和ICD-11诊断条目进行智能比对，生成初步诊断建议。2、鉴别诊断树：针对易混淆疾病（如精神分 裂症与分 裂情感性障碍）构建决策树，通过20个关键问题实现精准区分。3、险评估模型：结合自杀态度问卷（QSA）和暴力风险评估指南（V-RISK-10），预测患者自伤/伤人风险，敏感度达94%。该系统在2025年临床试验中显示，使初级医师的诊断准确率从68%提升至89%，诊断时间缩短40%。四、特殊场景应对：从个体到群体面对复杂临床场景，洛阳五三七医院制定了针对性评估方案：1、儿童青少年评估：采用儿童行为量表（CBCL）和康奈尔儿童抑郁量表（CDI），结合发育史评估，区分注意缺陷多动障碍（ADHD）与双相障碍。2、老年患者评估：优先排除谵妄和痴呆，使用简易精神状态检查表（MMSE）和蒙特利尔认知评估（MoCA），发现32%的"老年精神病"实为路易体痴呆。3、司法鉴定评估：按照《精神障碍者刑事责任能力评定指南》，通过罗夏墨迹测验和主题统觉测验（TAT）评估责任能力，2025年完成127例司法鉴定，法庭采信率达91%。五、质量控制体系：守护诊断生命线为确保评估质量，洛阳五三七医院实施全程质控：1、标准化培训：所有精神科医师需通过"结构化临床访谈（SCID）"认证，每年完成20小时继续教育。2、双重核对机制：初级医师的诊断需经高等级医师复核，疑难病例提交多学科会诊（MDT）。3、动态监测系统：通过电子病历系统实时追踪诊断符合率、治疗有效率等指标，2025年该院诊断符合率达96%。在洛阳五三七医院，每份诊断报告都承载着科技的温度与人文的关怀。当那位幻听患者收到"精神分 裂症"的诊断时，医生同时递上三份材料：一份是详细的评估报告，一份是个体化治疗方案，还有一份是患者互助小组的联系方式。这种"诊断-治疗-康复"的全链条服务模式，正是标准化评估流程的价值——不仅揭示疾病的真相，更点亮康复的希望，为无数迷茫的心灵找到回家的路。
2026-02-09
精神病早期识别的十个微妙信号精神疾病的早期干预为何如此重要？因为识别刚开始的细微信号，往往能改变整个治疗的轨迹。洛阳五三七医院的医生指出，精神病的发生通常会有前兆表现，包括睡眠障碍、情绪变化等。了解这些前兆能够帮助我们发现潜在的精神问题，从而采取有效的预防和治疗措施。早期识别精神障碍的迹象对于及时干预和治疗至关重要。由于早期精神病的症状可能较为轻微且不易察觉，综合评估情绪、行为、思维等多方面表现显得尤为重要。01情绪无常，波动超乎寻常情绪表现的极端化是精神疾病早期的一个重要信号。一个人可能表现出无缘无故的焦虑、抑郁、恐惧或易怒，这些情绪波动较大，且与环境因素不匹配，难以用生活事件解释。平时性格开朗的人，可能突然变得情绪低落，对周围事物失去兴趣。或者为小事暴怒不已，甚至伤人毁物。这种情感反应的异常表现包括情感淡漠、对周围事物缺乏兴趣、易怒或过度悲伤等。更专 业的观察发现，患者常常出现与客观刺激和内心体验不相称或截然相反的情绪反应，即医学上所称的“情感不协调”或“情感倒错”。02性格转变，判若两人性格的突然改变是精神病早期的一个明显信号。一个原本热情合群的人，可能变得沉默寡言，对亲友来访冷淡对待，不关心家人生活和工作。这种转变可能是从外向变为内向，或者相反。原本开朗的人变得孤僻、不与人聊天，且对周围的事物逐渐缺乏兴趣；或者原本内向的人突然变得异常活跃。洛阳五三七医院的医生强调，性格的突然转变可能是精神病的前兆。比如原本性格温和的人变得暴躁、多疑，或者原本勤俭节约的人变得大手大脚、喜欢挥霍。03社交退缩，孤独成为常态社交退缩是精神病前兆的常见表现之一。曾经积极参与社交活动的人开始逐渐减少与人交流，甚至拒绝参加聚会或活动，表现出明显的孤独倾向。对社交场合感到恐惧或不安，不愿意参加集体活动，避免与他人接触，都是社交退缩的表现。这种退缩可能是由于内心的焦虑、抑郁或其他精神问题导致的，会进一步影响个人的心理健康。更严重的情况下，患者可能长时间独处，甚至闭门不出，完全脱离原有的社交圈。04认知功能减退，思维不再敏捷认知功能下降是精神病早期常见但容易被忽视的信号。患者可能出现记忆力减退、注意力难以集中、思维混乱或难以做出决定的情况。洛阳五三七医院的医生描述道，患者在阅读时，可能反复读同一行文字却无法理解其内容；在与人交谈时，则心不在焉，无法跟上对方的话题。思维障碍也是常见症状，表现为思维迟钝、反应迟钝、交流困难。患者可能出现思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫或思维破裂等病理表现。05行为举止，异于往常行为异常是精神疾病早期比较容易识别的信号之一。患者可能出现奇怪的行为，如自言自语、无故发笑、重复性动作等。具体表现可能包括突然性的行为幼稚、怪异，或者做出一些不符合常理的动作。有时还会表现出类似刻板动作、木僵等机体紧张的症状。洛阳五三七医院的医生指出，动作行为障碍主要表现为精神运动抑制、精神运动兴奋、刻板动作、强-迫动作、模仿动作等。06睡眠紊乱，作息失常睡眠障碍是精神病早期常见的征兆之一。患者可能表现为入睡困难、睡眠浅、多梦、早醒，或者出现过度昏睡状态等异常睡眠现象。睡眠是大脑进行休息和恢复的重要过程，睡眠障碍可能反映出大脑功能的异常。这种变化并非由外在因素导致，而是个体内部生物节律的紊乱。07敏感多疑，过度警惕敏感多疑是精神病前兆中较为特殊的表现。患者可能对周围的人和事过度敏感，无端怀疑别人的动机和行为。比如觉得别人的一举一动都是针对自己，或者怀疑自己被跟踪、监视。这种多疑可能表现为认为报刊、电视内容也与自己有关，甚至常怀疑有人要害自己。更专 业地讲，患者可能出现妄想或偏执，表现出无事实依据的猜疑，例如认为被监视或迫-害。这种妄想观念可能导致患者产生焦虑、恐惧等情绪。08言语沟通，逻辑混乱语言和沟通障碍是识别早期精神病的重要线索。患者说话可能变得含糊不清、跳跃话题或语无伦次，这种沟通方式的变化可能导致误解和沟通困难。洛阳五三七医院的医生指出患者可能话语减少，多问少答，或言语增多，但不连贯，常人无法理解他说的内容。说话内容可能空洞，或离奇古怪，有时自言自语或沉默不语。思维混乱、说话缺乏逻辑是思维状态异常的典型体现。这种言语上的变化往往反映了患者内部思维过程的紊乱。09自我照顾，每况愈下自我忽视是精神病前期的一个重要信号。患者对自己的生活和健康变得不关心，不注意个人卫生、饮食不规律等。具体表现可能包括连续多日不洗澡、不换衣物，生活随随便便，不讲卫生，工作拖沓。原本勤俭节约的人可能变得大手大脚，喜挥霍。自我照顾能力的明显下降，是患者对日常生活缺乏主动性的表现，可能表现为遇事退缩、妥协等现象。10感知异常，现实扭曲感知觉异常是精神疾病比较特异的症状。患者可能出现幻觉（如听到不存在的声音、看到不存在的物体）和妄想（如被害妄想、关系妄想等）。洛阳五三七医院的医生指出，感知觉障碍主要表现为感觉减退或感觉过敏等。患者还可能会出现各种幻觉，比如幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触和内脏幻觉等。幻觉和妄想是精神病的典型症状，一旦出现，应及时就医。这些体验可能使个体感到困惑和恐惧，是需要立即关注的重要信号。值得注意的，上述表现可能单独出现也可能组合出现，但并非所有表现都会同时出现在一个人身上。这些迹象也不一定意味着患有精神疾病，但若持续存在数周以上，则应引起重视。早期干预可显著改善预后，而讳疾忌医可能加重病情。因此，若发现自身或亲友出现多项异常，应尽早到精神心理科就诊，通过专 业的检查和诊断来确认情况，避免自行用药或迷信偏方。
2026-01-26
精神障碍的护理篇1.发现患者噎食应怎么处理?精神障碍患者发生噎食窒息的风险较大。主要原因是服用抗精神病药物发生锥体外系副反应,出现吞咽肌肉运动不协调所致。轻者表现呼吸困难,不能发声,呼吸急促。严重者喘鸣,Heimlic征象(图4-1)。手不由自主的以“V”字状紧贴颈部,面色青紫,双手乱抓。重者口唇、黏膜及皮肤发绀。意识丧失,抽搐,全身瘫痪。四肢发凉,二便失禁,呼吸停止。如抢救不及时或措施不当,死亡率极高。噎食急救原则:就地抢救,分秒必争立即停止进食,清除口咽部的食物，保持呼吸道通畅。同时要立即呼喊其他人员给予帮助。迅速用手指掏出口咽部的食物。若患者牙关紧闭,可用筷子或其他物品撬开口腔掏取食物。尽快解开患者的领口,尽快使其呼吸道通畅。并立即用海氏急救法抢救。海氏立位腹部冲击法(意识清楚患者)(图4-2):①一人站在患者身后，用双臂环绕患者的腰部,令患者弯腰,头部前倾。②一只手握空心拳,拳眼顶住患者腹部正中线脐上方两横指处。③另一只手握紧此拳快速向内、向上冲击5次。挤压动作要迅速,压后随即放松。④患者应配合救护,低头张口,便于异物排出。另一种方法为仰卧腹部冲击法(用于意识不清的患者):①将患者置于仰卧位,救护者骑跨在患者髋部两侧。②一只手的掌根置于患者腹部正中线、脐上方两横指处,不要触及剑突。另一只手直接放在第一只手的手背上。两手掌根重叠。③两手合力,快速向内、向上有节奏冲击患者的腹部，连续5次,重复若干次。④检查口腔,如有异物被冲出,迅速用手将异物取出。检查呼吸心跳,如果没有,立即实施心肺复苏。图4-1 Heimlic征象图4-2海氏立位腹部冲击法在抢救的同时,其他人员应立即拨打120,寻求专 业的帮助。2.家庭护理中应规避哪些误区?精神障碍患者康复过程中,家庭护理的质量对患者的康复至关重要,但部分家庭却往往踏入护理的误区,以致不利或延缓患者的康复。下面我们看家属都会走入哪些误区。(1)生活护理上的误区。有的家属往往误认为精神疾病患者和躯体疾病患者需要长期休息和照顾,所以不让患者从事任何劳动。有些残留阴性症状的患者以躯体不适为借口,家人更是百般呵护,事事包办,甚至衣来伸手、饭来张口。这些做法会加重患者的惰性,使得阴性症状迁延不愈,社会功能明显下降,加快了精神衰退的进程。此外,由于患者无所事事，整日沉迷于幻想,会导致生活及思维完全脱离现实,以至引发幻觉和妄想,进而导致病情复发。解决方法:鼓励患者生活自理,自力更生,多做力所能及的事，适当参加职业劳动。(2)治疗上的误区。①有些家属在患者治病初期看到出现药物副反应时,不是鼓励患者配合治疗,而是反复要求医生换药或者减药,殊不知频繁换药治疗效果差,或者患者病情刚趋于稳定就减药,这样的做法对患者的康复都不利。②还有部分患者家属在患者出院后,对药物治疗过于放手,让患者自行管理药物、自行服药,缺乏监督,患者往往会出现漏服、少服甚至不服药的情况。③有的患者家属会对长期服用精神类药物有错误认识,认为西药毒副作用大,中药无毒副作用,而在原本疗效较好的状态下转服中药，以致患者病情波动,疾病复发。针对治疗误区:患者家属要改变错误认知，治疗上积极与医生沟通,听从医生的建议,定期复诊;治疗要有耐心,关注患者服药,管理好药品;这样才能减少患者病情波动,防止复发。(3)疾病康复上的误区。过于溺爱或放任不管。有的家属认为,精神病主要是由于精神刺激引起的,所以对患者有求必应,甚至放纵其不良行为及无理取闹,从而导致患者丧失是非分辨能力,自我控制力进一步削弱;有的家属则走到另一个极端,认为患者拖累家庭,使家人丢尽脸面,从而对患者采取排斥和敌对情绪,对患者厌恶、敌视,甚至辱骂,讥讽,嫌弃,虐 待,恶意攻击,使患者自暴自弃甚至悲观绝望发生自杀或攻击行为,或导致病情反复、迁延不愈。正确的做法:①关心而不溺爱,鼓励而不放纵,培养患者“自尊、自重、自强,自立、自爱”的意识。②由于目前社会对精神病患者的偏见和歧视,使患者产生自卑心理及逃避行为,家属也认为让患者避开外界刺激,减少心理应激,有利于病情稳定,便听任患者闭门不出。还有一种情况就是,家属为了防止患者的冲动、攻击、破坏行为,限 制患者外出。这样做的后果就是患者与社会隔绝,进而导致社会功能进一步下降,并增加病情复发的风险。所以患者家属应鼓励患者多与人交往,适当参加社会活动;同时向周围的人们宣传精神疾病的知识,以获取人们的理解和支持。3.在家庭中如何与患者相处?在家庭这一特殊环境中,要保证精神障碍患者药物、心理、康复治疗持续完成,需要家庭成员在家庭中与患者有良好的相处模式,才能取得患者各方面的配合。所以,家庭每个成员都应该了解疾病相关知识,与患者和谐相处,减轻其心理应激,以避免疾病复发或造成精神残疾。(1)接纳患者的病态行为。精神障碍患者由于精神症状的影响会出现各种异常行为,如谩骂、攻击、不修边幅、令人感到尴尬的言行等;有些患者出院后,没有残留精神症状;而对有些患者来说,带着症状生活可能是常态;所以对于患者的异常行为,家属不能以讽刺、讥笑和歧视的态度对待,否则，一方面患者可能会出现负性情绪,诱发出危害自身及他人安全的行为;另一方面可能会影响家庭的和谐,给患者康复带来阻碍。(2)学会与患者有效沟通。与患者沟通时,要学会多采用倾听、肯定、澄清、善于提问、重复等基本沟通技术;在某些时候,可以以现身说法的方式来促进沟通,如我们曾经也有过某种荒唐离奇的想法等,这样有利于患者对家属的理解。当与患者相处时难免会发生矛盾和不快,家庭气氛有时可能会变得紧张和烦闷,更需要通过有效沟通,达到家庭成员间的相互理解,消除误会,建立稳定和睦的家庭环境。(3)制订规则。家庭成员都需要了解家中规则,简单的规则(如在家庭中要有礼貌并具有责任感)会使家庭生活有条不紊。和家庭成员一起制订规则,使各条规则都具体明确,必要时应重复规则内容。(4)给予患者活动的空间和机会。家庭成员须懂得给予患者独处和自娱的重要性,也须在需要的时候陪伴他们,并且提供给他们参加活动的机会。但是也要学会拒绝患者过分和不必要的要求。(5)鼓励患者参加社会活动。家属在支持、爱护患者的同时,鼓励和创造条件让患者多参加社会活动,指导患者正视社会上对精神障碍患者的歧视,正确应对学习、工作所带来的压力,帮助患者克服各种困难,重建社交能力。
2026-01-19
扭曲的镜子：神经性厌食症与身体意象障碍的复杂关系在洛阳五三七医院的诊室里，吴小姐描述着自己的感受：“只要食物送入口中，立即感到身体胖起来”“哪怕多喝一口汤，都有一种罪恶感，感觉像每一寸脂肪重新在身上蔓延”。三年多的时间，她的体重掉到不足70斤，却仍固执地认为自己过胖。神经性厌食症，这个死亡率高达5%-15%的精神疾病，远不止是“不想吃饭”那么简单。它与身体意象障碍之间存在着一条难以割裂的纽带，编织出一张让无数人陷入其中的网。01镜像的扭曲：神经性厌食症的心理根源“我怕胖”，这简单的三个字背后是神经性厌食症患者难以言说的心理现实。即使体重已严重过低，他们仍固执地认为自己过胖。这种对自身身体的歪曲认知在精神医学上被称为“体像障碍”，也被形象地称为“丑人综合征”。神经性厌食症患者对体型和体重有着顽固的先占观念。食物在他们心中已从营养源变成了‘敌人’。与普通减肥不同，这种障碍表现为对肥胖的病态恐惧，即使骨骼嶙峋，患者依然看到的是“肥胖”的自己。洛阳五三七医院的医生指出，体像障碍起病的时间主要集中在青春期的早期阶段，平均年龄为16-17岁。令人担忧的是，这种扭曲的自我认知正在向更广泛的年龄范围蔓延，“有研究证实，小的体像障碍患者才5岁，80岁的老年患者也有可能”。这种认知扭曲不只限于视觉层面，还涉及更深层的身体体验。近年来研究发现，神经性厌食症患者的身体表征障碍不只限于对自身外观的感知，还包括对身体的隐性空间表征异常。02社会之镜：审美标准如何塑造个体认知当下社会文化将苗条与自信、成功紧密绑定，部分自媒体与网红不断强化“白幼瘦”审美。这种标准从社会期待内化为女性自我要求，带来巨大压力。电视节目、选美比赛、模特表演中苗条的女性成为举止雅致、有吸引力和活力的象征，理想体形的概念由“丰满”变为“苗条”，这种审美观念的改变对一些青年妇女形成了强大的社会心理压力。某些职业中神经性厌食的发病率明显增高，芭蕾舞学校和职业演员中神经性厌食的发病率高，这种倾向尤其表现在夸大自己体形苗条必要性的易感个体身上。社会文化因素在神经性厌食的发病中起了重要作用。即使在没有明确“怕胖”意识的患者身上，也可能以胃肠不适为理由拒绝进食。传媒与时 尚 界对现代人的影响毋庸置疑。研究发现，95%的男性与96%的女性存在体象评价障碍，但其程度较神经性厌食患者轻，提示这种现象可能是现代社会神经性厌食患病率逐年上升的社会基础。03多方面纠缠：生物学与心理因素的复杂互动神经性厌食与体像障碍虽属两种不同的心理障碍，但可共同出现。相对来说，体像障碍在临床上更为常见，但同时，严重的体像障碍也可能引发愈演愈烈的厌食。遗传因素在神经性厌食的发病中起着相当重要的作用。同卵双生子的同病率为56%，而异卵双生子的同病率仅为7%。神经性厌食具有家族聚集性，在女性第一级亲属的先证者中，其患病率比一般人群高8倍。在心理层面，神经性厌食症患者常表现出完 美主义、自我怀疑的人格特质。对青春期发育的困惑和不接纳也是重要的心理因素。性成熟是青少年发育的重要里程碑，与自我形象的形成有关。面对性行为、妊娠等问题，青少年会产生恐惧和错误认识。神经性厌食存在多种神经内分泌异常，包括下丘脑功能障碍和多种神经肽的异常。这些生物学改变不仅影响食欲调节，也可能参与体像障碍的形成。04治疗创新：从身体表象到整体体验传统治疗神经性厌食症的方法包括营养恢复、心理治疗和药物治疗。然而，这些方法对体像障碍的效果有限，促使研究者探索新的干预途径。虚拟现实技术为治疗体像障碍提供了新的可能性。在一项创新研究中，研究人员让患者“化身”为符合健康体重范围的虚拟身体，通过与虚拟镜子互动，引导患者关注身体的积极方面和功能能力。这种VR-功能性镜像暴露干预初步显示，患者在身体知觉方面有所改善，在“真实”身体识别任务中准确性提高，理想身体形状认知发生改变，身体满意度有所提升。另一项研究通过橡胶手错觉和机器人手错觉任务，考察住院营养治疗对青少年神经性厌食症患者身体表征的影响。这些探索试图从多感官整合的角度干预患者的身体表征。认知行为疗法是治疗体像障碍的主流方法之一，旨在帮助患者识别和纠正对体型的歪曲认知。洛阳五三七医院的医生强调，“不要简单地将患者的行为归结为虚荣，而应理解这背后的心理困扰”。05康复之路：与自己和解的过程康复不仅是体重的恢复，更是重建健康心理和自我认同的过程。一名曾经的患者分享道：“真实的人不完 美，完 美的人不真实”。健康心理的自我接纳应是坦然接受自己外貌中的“不完 美”。专家提醒，走向健康的过程其实就是与自己和解的过程。家庭在治疗过程中扮演着关键角色，特别是对青少年患者。基于家庭的治疗让父母暂时承担起照顾孩子饮食和恢复体重的责任，然后逐步归还对饮食的掌控权。接纳真实的自我才是美的。患者需要学会肯定自己的价值，发挥自己的特长，而不仅仅通过体型来定义自我价值。随着体重的恢复，一些内分泌异常会逐渐改善。例如，当体内脂肪含量达体重的22%左右时，90%的人月经周期又可恢复正常。但康复之路充满挑战，至少50%患者长期预后并不好，30%部分缓解，20%无根本改善。预后好的指标是病程短，且发病年龄早。一项研究显示了神经性厌食症患者在接受虚拟现实治疗后身体满意度的变化：患者对健康体形的接受度提高了，对自我身体的欣赏度也有了显著改善。这些数据为那些仍在挣扎中的患者提供了希望的曙光。
2026-01-08
睡眠障碍中如何判定哪些非典型的失眠症状在睡眠障碍的临床认知中，“入睡困难”“易醒”等典型失眠症状已被大众熟知，而那些表现隐匿、易与其他问题混淆的非典型症状，往往成为诊断和干预的“盲区”。判定非典型失眠症状，需跳出“睡不着就是失眠”的固有认知，从症状表现、发生场景、伴随反应等多方面综合考量，才能精准识别其“伪装”面具。非典型失眠症状的核心特征是“睡眠相关困扰与传统认知错位”，首要判定点在于症状表现的“反常识性”。部分人群并非“难以入睡”，反而“入睡过快”，白天却频繁出现不可抗拒的嗜睡发作，甚至在行走、进食时突发睡意，这可能是“发作性睡病”关联的失眠衍生症状——睡眠结构紊乱导致夜间睡眠质量差，大脑通过白天过度嗜睡代偿。另有一类人群表现为“睡眠感知障碍”，夜间实际睡眠时长达标，主观却坚定认为“整夜未眠”，晨起后伴随强烈疲劳感，这种“主观失眠”易被误判为“心理作用”，实则是睡眠感知通路异常引发的非典型症状。场景关联性是判定非典型症状的重要依据。典型失眠多在固定睡眠环境中发生，而非典型症状常与特定场景绑定。例如，部分人仅在工作日出现睡眠问题，夜间频繁醒来查看时间，担心次日工作效率，周 末却能正常入睡，这种“条件性失眠”与环境压力形成强关联，症状随场景切换呈现明显波动。还有“睡眠相关运动障碍”，患者夜间无明显觉醒，却因周期性肢体抽动、磨牙等异常运动导致睡眠碎片化，晨起后肌肉酸痛、精神萎靡，这类症状易被归因为“睡姿不良”，忽视其与失眠的内在关联。伴随症状的差异化表现，可为判定提供关键线索。典型失眠常伴随焦虑、烦躁等情绪问题，而非典型症状的伴随反应更具迷惑性。比如，部分患者夜间睡眠中频繁出现“鬼压床”，即睡眠瘫痪，意识清醒却无法支配肢体，伴随强烈窒息感，这种症状易与精神异常混淆，实则是睡眠周期过渡异常引发的非典型失眠伴随表现。另有患者在睡眠中出现生动幻觉，如看到闪光、听到异响，醒来后记忆清晰，这类“入睡前幻觉”往往与失眠导致的睡眠潜伏期延长相关。判定非典型失眠症状还需排除其他疾病干扰。甲状腺功能异常、心血管疾病等躯体问题，以及抑郁症、焦虑症等精神疾病，均可能引发类似失眠的症状。临床判定中，需通过睡眠监测、躯体检查、心理评估等多手段排查，明确症状是否由睡眠本身的病理机制导致，而非其他疾病的伴随反应。非典型失眠症状的判定，本质是对睡眠健康的精细化关注。当出现“睡眠感受与实际状态不符”“症状与特定场景强关联”“伴随反应异于常规”等情况时，不应简单归为“矫情”或“压力大”，而需及时寻求专 业评估。洛阳五三七医院打破对失眠的固有认知，精准识别非典型症状，为后续干预提供科学依据，让每一种睡眠困扰都能得到针对性回应。
2025-12-22
神经性厌食作为一种复杂的精神障碍，其核心特征不仅是刻意减重导致的体重显著低于正常标准，更潜藏着个体对自我价值、情感调节与人际关系的深层困惑。心理动力学视角跳出了单纯关注行为表象的局限，将目光投向个体内心世界的冲突与早年经验的烙印，为理解这一病症的成因提供了独特且深刻的理论框架。其核心逻辑在于：厌食行为并非孤立的饮食异常，而是个体应对内心焦虑、维系心理平衡的一种病理性防御机制，根源可追溯至自我认同的混乱、客体关系的扭曲与情感表达的阻滞。自我认同的建构失败，是神经性厌食心理动力学成因的核心议题。埃里克森的人格发展理论指出，青春期是“自我同一性对角色混乱”的关键阶段，而神经性厌食患者往往在这一过程中陷入困境。在现代社会审美焦虑与家庭期待的双重压力下，他们难以通过学业、兴趣或人际关系建立稳定的自我认知，转而将自我价值与身体形态强行绑定。对“瘦”的追求，本质上是一种简化自我认同的尝试——当个体无法用“我是谁”“我擅长什么”定义自己时，便试图用“我有多瘦”这一可见的、可控制的标准来确立存在的意义。这种认同偏差背后，是深层的自我否定：他们将内心的无价值感投射到身体上，认为“肥胖”等同于“糟糕的自己”，而减重的过程则成为一场试图“净化”自我、获得价值认可的徒劳努力。心理动力学治疗中常观察到，患者对体重增加的恐惧，实则是对自我边界模糊的恐惧——体重失控仿佛意味着自我认知的崩塌。早年客体关系的创伤与依恋模式的异常，为神经性厌食的滋生提供了心理土壤。客体关系理论认为，个体早年与主要抚养者（多为父母）的互动模式，会内化为日后人际关系与自我认知的“内部工作模型”。若抚养者存在情感回应缺失、过度控制或评价性态度等问题，会导致患者无法形成安全的依恋关系。例如，部分患者的父母习惯用“胖瘦”评判孩子的价值，将“少吃点才好看”“瘦了才听话”等观念强加于人，使孩子从小建立起“只有符合特定身体标准，才能获得爱与关注”的错误认知。另有一些患者则成长于“情感忽视”的环境，父母对其内心感受视而不见，仅关注学业成绩等外在指标，这使得患者逐渐将情感需求压抑到潜意识中，转而通过控制饮食来获得一种“掌控感”——在无法掌控父母的态度与外界的评价时，控制自己的胃和体重成为他们能把握的“权力”。这种对饮食的控制，本质上是对早年失控情感体验的代偿性回应。情感调节机制的紊乱，是厌食行为得以维持的重要动力。神经性厌食患者普遍存在“情感隔离”的心理特征，他们难以识别、接纳和表达自身的负面情绪，如焦虑、愤怒、抑郁等。心理动力学认为，这是一种自我保护的防御机制——当内心的情感冲突过于强烈，超出个体的承受能力时，他们便会通过“关注身体”来转移对情感痛苦的感知。饥饿感带来的生理不适，会暂时取代心理上的焦虑与无助，而体重下降带来的“成就感”，则会形成短暂的情感慰藉。例如，当患者面临学业压力或人际矛盾时，他们不会选择主动沟通或寻求支持，而是通过节食来应对——这种行为将抽象的心理压力转化为具体的身体行为，简化了情感处理的过程。但这种调节方式具有极强的破坏性，长期的饮食控制会进一步加剧情绪紊乱，形成“情绪问题→厌食行为→身体损伤→情绪更糟”的恶性循环。同时，患者对“完 美身材”的执念，也反映出他们对“完 美自我”的虚幻追求，试图用身体的“完 美”来掩盖内心的不完 美感，避免面对真实的情感缺陷。潜意识中的攻击性投射与反向形成，也是理解神经性厌食成因的重要维度。心理动力学中的“投射”机制，指个体将自身不愿接受的特质转嫁到他人或事物上；而“反向形成”则是将内心的真实欲 望以相反的行为表现出来。部分神经性厌食患者的潜意识中存在对他人（尤其是父母）的愤怒与攻击性，但由于早年形成的顺从型人格，他们不敢直接表达这种情绪，便将攻击性转向自身——通过节食、催吐等方式伤害自己的身体，间接宣泄对他人的不满。这种“自我攻击”的行为，既是对权威的无声反抗，也是一种扭曲的情感表达。此外，一些患者将对“依赖”的恐惧转化为对“独立”的极端追求，他们认为“控制饮食”是摆脱对父母情感依赖的象征，通过让自己变得“瘦弱”来证明自己无需他人照顾，这种认知背后，实则是对“被抛弃”的深层恐惧。值得注意的是，心理动力学视角下的神经性厌食成因并非单一因素作用的结果，而是自我认同、客体关系、情感调节与潜意识冲突等多方面因素交织的产物。这些心理动力因素与生物遗传、社会文化等外部因素相互作用，共同推动了病症的发生与发展。理解这些深层成因，不仅有助于打破“厌食就是爱美”“是意志力薄弱”的认知误区，更能为临床治疗提供重要指导——心理动力学治疗正是通过帮助患者探索内心的潜意识冲突、修复早年客体关系创伤、建立健康的自我认同与情感调节机制，从根源上化解厌食行为的心理动力，让患者重新获得对自我与生活的掌控感。在洛阳五三七医院看来神经性厌食的本质是一场内心世界的“战争”，患者用身体作为战场，以饮食作为武器，试图应对那些无法言说的心理痛苦。从心理动力学视角深入剖析其成因，是理解这一病症的关键一步，也为我们提供了“看见”患者内心需求的窗口——唯有读懂他们行为背后的心理诉求，才能给予真正有效的帮助与支持。
2025-12-12
在精神健康领域，人格障碍是一组以持久、刻板的行为模式为核心的心理障碍，其本质是认知、情感与行为系统的系统性偏离。这类障碍不仅影响个体的社会功能，更可能引发连锁性人际冲突，甚至成为精神疾病的重要诱因。洛阳五三七医院将从概念本质、分类特征及干预路径三个维度，系统解析人格障碍的核心特征与应对策略。一、概念本质：偏离常态的心理系统人格障碍的核心在于"持久性偏离"与"系统性适应不良"。根据DSM-5诊断标准，其必须满足三个关键条件：行为模式持续至少两年、跨越多种社会情境、导致显著痛苦或功能损害。这种偏离并非偶然的情绪波动，而是深植于人格结构的认知-情感-行为闭环系统。以边缘型人格障碍为例，患者可能同时存在"被抛弃恐惧"的认知扭曲、"情绪风暴"的情感失控，以及"自伤行为"的冲动反应。这种三位一体的异常模式，使其在亲密关系中陷入"推拉循环"：既渴望连接又恐惧依赖，终通过极端行为验证"注定被抛弃"的自我预言。神经科学研究揭示了这种系统偏离的生物学基础。前额叶皮层（负责冲动控制）与杏仁核的功能连接异常，导致患者难以调节强烈情绪；镜像神经元系统缺陷则削弱了共情能力，使反 社会型人格障碍者无法理解他人痛苦。这些发现将人格障碍从"性格缺陷"的道德评判，转化为可干预的神经认知障碍。二、主要分类：十种典型模式的临床图谱国际精神疾病分类系统（ICD-11与DSM-5）将人格障碍划分为十种主要类型，每种类型呈现独特的认知-情感-行为特征：偏执型：构建"敌意世界"的认知框架。患者将中性事件解读为威胁，如将同事未回应问候视为"阴谋排斥"。这种猜疑具有系统性，甚至延伸至服务人员等无关角色。分 裂样：构建"情感隔离"的防御机制。患者通过切断情感连接获得安全感，表现为对亲密关系的彻底回避。某案例中，患者宁愿独自居住地下室，也不愿接受子女提供的公寓，称"任何靠近都会让我窒息"。反 社会型：缺乏道德罗盘的冲动系统。患者表现出"道德盲视"，如某连续诈骗犯在审讯中坦言："看到受害者哭泣时，我感到兴奋而非愧疚。"这种异常与前额叶皮层灰质减少相关。边缘型：情绪调节系统的"过山车效应"。患者可能在咨询中前一秒痛哭流涕诉说自杀念头，后一秒又因咨询师接电话而破涕为笑指责"你不在乎我"。这种极端波动与5-羟色胺系统功能异常有关。表演型：注意力经济的过度参与者。某患者每次就诊必穿夸张服饰，讲述经历时夹杂戏剧化表演。这种行为源于深层的不安全感，通过持续吸引关注来确认自我价值。自恋型：自我膨胀与脆弱并存的矛盾体。某企业高管在团队失败时暴怒："都是你们拖后腿！我接手任何项目都能成功！"这种夸大背后，隐藏着对批评的极端敏感。回避型：社交恐惧的认知闭环。患者通过"我肯定会被嘲笑"的自动化思维，合理化回避行为。某案例中，患者因害怕同事评价而拒绝晋升机会，导致长期职业停滞。依赖型：自主性剥夺的恶性循环。某主妇因丈夫出差而无法决定晚餐菜单，称"没有他我什么都做不好"。这种过度依赖往往源于童年期"过度保护"的教养模式。强 迫型：控制欲的认知扭曲。某会计师因同事报表格式不符而失眠，反复检查自己的工作至凌晨。这种完 美主义源于"灾难化思维"——任何小错误都将导致不可挽回的后果。分 裂型：现实解离的认知偏差。患者可能坚信自己具有超能力，或声称能听到外星人指令。这种古怪思维与颞叶异常放电有关，需与精神分 裂症进行鉴别诊断。三、干预路径：从生物-心理-社会的整合视角人格障碍的治疗需要多方面干预策略：生物层面：药物可缓解共病症状。如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）对边缘型患者的情绪波动有改善作用；非典型抗精神病药可降低反 社会型患者的攻击性。但需注意，药物无法改变人格结构本身。心理层面：辩证行为疗法（DBT）是边缘型人格障碍的金标准。其"痛苦耐受"模块通过"冲动降温技巧"（如冷水敷脸、5-4-3-2-1感官着陆法）帮助患者度过情绪危机。认知行为疗法（CBT）则通过"认知重构"挑战偏执型患者的"敌意归因偏差"。社会层面：家庭治疗需重构互动模式。对依赖型患者，治疗师会与家属制定"渐进式自主训练计划"，如从决定每日穿搭开始，逐步恢复决策能力。社会技能训练则通过角色扮演提升回避型患者的社交信心。四、社会认知重构：从标签化到理解公众对人格障碍存在两大误解：一是将其等同于"性格古怪"，忽视其病理性质；二是过度妖魔化，如将反 社会型等同于"天生犯罪人"。事实上，人格障碍是生物易感性与环境压力交互作用的产物。某追踪研究显示，童年期遭受情感阴影者发展人格障碍的风险增加3.2倍。理解人格障碍需要超越道德评判，将其视为"心理免疫系统"的异常反应。正如身体免疫系统过度活跃会导致过敏，心理防御机制失调也会引发适应不良。这种视角转换，有助于构建更具包容性的社会支持系统。人格障碍的治疗是一场马拉松而非短跑。通过生物-心理-社会的整合干预，约60%的患者能实现功能显著改善。关键在于早期识别——当"性格特点"开始系统性损害生活时，及时寻求专 业评估。每个灵魂都值得被理解，每段异常行为背后，都可能是一个等待被听见的求救信号。
2025-11-24
精神类疾病作为人类健康领域的重要议题，其本质是大脑功能失调引发的认知、情感、行为或社会功能异常。这类疾病并非单纯的心理脆弱或道德缺陷，而是具有生物学基础的复杂病理现象。随着神经科学、心理学与临床医学的交叉融合，现代医学对精神类疾病的认知已从症状描述转向机制解析，形成了更科学的分类体系与干预框架。一、精神类疾病的核心定义：超越表象的生物学本质精神类疾病的核心特征在于其病理过程涉及大脑神经递质失衡、神经回路异常或脑结构改变。例如，抑郁症患者海马体体积缩小、多巴胺分泌不足；精神分 裂症患者前额叶皮层活动异常，这些生理变化直接导致情绪调节失控、感知觉扭曲或逻辑推理障碍。世界卫生组织（WHO）在《国际疾病分类（ICD-11）》中明确指出，精神类疾病需满足“症状持续存在、社会功能受损、排除器质性病变”三大标准，这一定义避免了将短暂情绪波动或人格特质误判为疾病。值得注意的是，精神类疾病与“精神障碍”并非完全等同。前者强调病理学基础，后者更侧重功能损害程度。例如，焦虑情绪本身是正常心理反应，但当焦虑持续6个月以上并伴随心悸、手抖等躯体症状，影响工作学习时，则可能升级为焦虑障碍，需临床干预。二、常见类型划分：从症状维度到病因维度的演进现代精神医学对疾病的分类已从单纯的症状描述（如“神经症”“精神病”）转向多方面评估，结合病因、病程、社会功能等因素构建更精准的体系。以下从临床实践角度梳理主要类型：1. 情绪障碍：情感调节系统的失衡情绪障碍以情感反应的极端化为核心特征，包括抑郁症、双相情感障碍等。抑郁症患者长期处于情绪低落、兴趣丧失状态，可能伴随睡眠障碍、食欲改变；双相障碍则表现为情绪在抑郁与躁狂间剧烈波动，躁狂期可能出现夸大妄想、冲动消费等行为。这类疾病与5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质密切相关，遗传因素占比约40%-70%。2. 焦虑及相关障碍：过度警觉的生存模式焦虑障碍涵盖广泛性焦虑、恐慌障碍、社交焦虑等亚型，其共同特征是对潜在威胁的过度反应。例如，恐慌障碍患者会突然出现心悸、窒息感等躯体症状，误以为“心脏病发作”；社交焦虑者则因害怕被评价而回避人际互动。这类疾病与杏仁核过度激活、γ-氨基丁酸（GABA）系统功能不足有关，常通过认知行为疗法（CBT）结合药物干预。3. 精神分 裂症及相关障碍：现实感知的断裂精神分 裂症以阳性症状（如幻觉、妄想）和阴性症状（如情感淡漠、意志减退）为典型表现，其病因涉及多巴胺功能亢进、谷氨酸系统异常及环境因素（如孕期感染、童年创伤）。值得注意的是，并非所有精神分 裂症患者都存在暴力倾向，多数患者更倾向于自我封闭，社会功能严重受损时才需住院治疗。4. 人格障碍：稳定行为模式的偏离人格障碍表现为长期、僵化的行为模式，影响人际关系与自我认知。例如，边缘型人格障碍患者情绪不稳定、自我认同模糊，常因小事爆发激烈情绪；反 社会型人格障碍则表现为缺乏同理心、无视社会规范。这类障碍通常始于青少年期，与遗传、童年阴影等因素交互作用，治疗以心理治疗为主，药物辅助缓解共病症状。5. 物质使用障碍：成瘾行为的生物学陷阱酒精等物质滥用会引发大脑奖赏系统重塑，导致耐受性增加、戒断反应及强 迫性觅药行为。例如，阿片类药物成瘾者的大脑多巴胺受体密度下降，需不断加大剂量才能获得愉悦感。这类障碍需结合药物替代治疗、心理干预及社会支持，单纯“戒断”易复发。三、分类体系的临床意义：从诊断到个体化干预精准的疾病分类是制定治疗方案的基础。例如，抑郁症与双相障碍的治疗策略截然不同：前者以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）为主，后者则需心境稳定剂预防躁狂发作。同时，分类体系也推动了对共病现象的关注——约50%的精神分 裂症患者合并物质滥用，需综合干预。科学认知是破除偏见的第一步，精神类疾病的分类体系不仅是医学工具，更是社会认知的镜子。将“疯子”“神经病”等标签替换为“抑郁症患者”“焦虑障碍者”，不仅体现了医学人文关怀，更有助于减少歧视，鼓励患者寻求帮助。理解疾病的生物学本质，承认其治疗的复杂性，是构建包容性社会的关键一步。
2025-11-24
神经性厌食症作为一种以极 端 限 制饮食和体重显著下降为特征的精神障碍，其早期识别与干预是阻断疾病进展、改善预后的关键。近年来，随着神经科学、肠道菌群研究和心理治疗技术的突破，神经性厌食的早期干预策略正从单一模式向多方面整合方向演进。洛阳五三七医院结合新研究进展，系统阐述神经性厌食的早期识别标志与科学干预路径。一、早期识别：从行为异常到生理预警的复合信号神经性厌食的早期症状常隐匿于日常行为中，需通过“行为-认知-生理”三重维度综合判断：1. 进食行为异化早期患者常通过“隐性节食”掩盖异常：刻意减少主食摄入量至每日不足150克，延长进食间隔时间超过6小时，或以“健康饮食”为名回避高热量食物。部分患者发展出强 迫性行为，如将食物切割成极小块却拒绝食用，或用电子秤精确计算每克食物的热量。2. 体像认知扭曲患者对体型产生“镜像幻觉”：即使体重指数（BMI）已低于17.5（正常范围18.5-23.9），仍坚持认为自己“肥胖”。这种认知偏差驱动更严格的节食行为，形成“体重下降→认知扭曲加剧→节食升级”的恶性循环。3. 生理功能紊乱长期营养缺乏引发多系统损伤：女性出现月经紊乱甚至闭经，男性性功能减退；消化系统表现为便秘、腹胀，严重者需依赖泻药；皮肤干燥脱屑、指甲脆裂等亚健康状态普遍存在。4. 情绪行为退缩患者逐渐回避聚餐等社交场景，编造“已用餐”“肠胃不适”等理由推脱饭局。情绪波动与营养不良形成双向影响：焦虑抑郁情绪使患者对体重数字异常敏感，而血清素水平下降（因色氨酸摄入不足）进一步加剧情绪障碍。二、干预策略：从单一治疗到多方面整合模式神经性厌食的早期干预需构建“心理-营养-家庭-生物”四维支持体系，打破传统治疗中“重 心理轻生理”或“重营养轻认知”的局限。1. 认知行为治疗（CBT）的精准化应用CBT是神经性厌食干预的核心手段，需针对早期患者特点调整方案：通过“行为实验”帮助患者验证“节食能控制体重”的错误认知，例如记录每日热量摄入与体重变化曲线，用数据打破认知扭曲；引入“正念饮食训练”，引导患者关注食物的味道、质地和饱腹感信号，而非单纯计算热量。2025年《Cell Reports》研究显示，表达PKC-δ蛋白的杏仁核神经元亚群在神经性厌食发展中起关键作用，这为CBT中情绪调节模块的设计提供了神经生物学依据——通过放松训练降低杏仁核过度激活，可减少患者对食物的恐惧反应。2. 营养支持的渐进式恢复早期营养干预需遵循“小步渐进”原则：初始阶段以易消化的高蛋白食物为主（如乳清蛋白粉、鸡蛋羹），每日热量摄入从1200千卡逐步增加至2000千卡；补充复合维生素矿物质制剂，重 点纠正维生素D、B族维生素和锌缺乏。对于严重营养不良者（BMI<15），需住院进行肠内营养支持，通过鼻饲管补充短肽型肠内营养混悬液，同时监测电解质平衡，防止再喂养综合征。3. 家庭治疗的系统性重构家庭环境是神经性厌食干预的重要场域，需通过“结构化家庭治疗”改善互动模式：第一阶段建立“饮食支持联盟”，父母暂时承担监督进食责任，但避免强制喂食；第二阶段逐步归还饮食自主权，培养患者自我管理能力；第三阶段处理青春期独立议题，如学业压力、同伴关系。研究显示，接受家庭治疗的神经性厌食患者1年复发率较单纯个体治疗降低42%，家庭功能评分（如问题解决、情感反应）显著改善。4. 生物干预的前沿探索针对难治性神经性厌食，新兴生物技术提供新思路：肠道菌群移植（FMT）通过重建菌群平衡，可增加产短链脂肪酸菌丰度，改善肠-脑轴信号传递；重复经颅磁刺激（rTMS）靶向调节前额叶-纹状体回路，降低强 迫性节食冲动；基于多巴胺功能的药物干预（如奥氮平）可改善体像障碍和焦虑症状。神经性厌食的早期干预需超越“症状控制”层面，构建“预防-识别-干预-康复”的全链条健康生态：学校开展体像认知教育，帮助青少年建立健康体型观念；医疗机构推广“多学科协作门诊”，整合精神科、营养科、消化科资源，提供一站式服务。随着对神经性厌食神经机制理解的深化，为每位患者定制“生物-心理-社会”整合方案，终实现从“疾病治疗”到“健康促进”的跨越。
2025-11-24
1.患者不吃药怎么办?精神疾病患者,在门诊诊治或出院后医生都会要求患者坚持服药,而患者如能坚持足剂量、足疗程服药治疗,相对能获得较好的疗效。而对于大多数家属来说,劝说患者服用药物,往往是件困难的事情,有很多精神疾病的患者由于各种原因不愿服药,或者少服、漏服药物,这样会导致患者病情不稳定,增加复发的危险。所以当患者不吃药时,家属一定要冷静,仔细分析不吃药的原因,给予对症处理。下面是患者不吃药的常见原因及对策。(1)处于疾病急性期,精神症状明显,患者无自知力。在急性期,患者会出现各种精神症状,如幻觉、被害妄想等;有位患者在疾病缓解时,回答为什么不吃药原因,就是因为听到声音说不能吃药,吃药会对自己有害,故而拒绝服用药物。所以,针对患者此种情况,应尽量先采用哄、劝的方式,如有某位患者吃药时说只吃维生素,把其他的药物挑出来,这时就劝他说这药是进口的,能促进维生素的合成。有的患者只说吃睡眠的药物,就劝说是有帮助睡眠且让脑子不乱想的。一般情况下患者会顺从服药。当患者与家属非常抵触时,家属先不要强硬地让患者服药,应先聊一些患者感兴趣的事情,引起共鸣,再劝说服药;或者找到患者信服(如医生、朋友)的人给予劝说。当劝说无效时,也可以采用家长的威严来迫使患者服药,但为了保持与患者良好的关系,以便以后沟通,还要重视对患者日常生活的关心,做到恩威并施。如什么方式都使用了,患者仍坚持不吃药,且症状明显,建议及时到医院就诊,在医生指导下采用适合的治疗方式。(2)患者认为疾病好转,不愿服药。这时的患者有自知力,但因对疾病的严重性认识不足,存在侥幸心理,往往会不愿服药,或少服、漏服药物。所以,家属要对患者反复强调疾病复发的危害,也要学会利用一切可用的资源进行强化,如在患者复诊时让医生严肃的指出,“不吃药,就很有可能再住院”,或请其他有复发经历的患者现身说法等。(3)由于药物副作用,拒绝服药。尽管现在治疗精神疾病有许多新型的药物,副作用已相对较少;但对于需要长期服用药物的患者来说,药物的副作用对其工作、生活的影响是巨大的,作为患者家属一定要深刻的领悟到这一点,对患者多份理解,而不要过多地给予批评、指责。家属应先了解患者因哪些副作用而不愿服药,如是因药物的镇静作用，可向患者讲解镇静作用是暂时的,并给予鼓励,同时与医生沟通,调整用药的时间(总剂量不变,午间减量、晚间加量)。如因便秘原因不愿服药,可在医生指导下加用通便类药物,家属要鼓励患者多食粗纤维食物及加强运动。其他的副作用如肥胖、性功能障碍等,均需与医生沟通,进行调整,以减轻药物副作用。此外,患者不吃药,许多家属都提到能否暗服药(药物碾碎加入饭中或水中)的问题;暗服药是一种无可奈何的办法,在暗服药时患者服进去的剂量是没有保证的;另外,一旦发现,家属会失去患者的信任,或加重症状。所以,家属对暗服药一定要慎之又慎。2.患者否认有病,不愿住院怎么办?正在忙碌着,突然有两位老人来到咨询台询问住院事项;原来是他们的儿子阿林自言自语,怀疑别人议论自己、不去上班已经有3个月了,父母曾想带他去医院看病,他死活不去;无奈,有一天父母就与家人聊天说去旅游,装作不经意与他说“一起去吧,要不还得留人给你做饭,一起去散散心”。阿林虽不愿意但经劝说也就同意了,路上他的母亲假装生病,就开车到了医院。就有了先前的一幕,后经医生诊治后为阿林办理了入院。阿林父母所遇到阿林看病住院的难题,相信还有许多患者家属也有相同的体会;为什么患者不愿主动看病住院呢?这与精神疾病患者在疾病急性期受精神症状支配及认知障碍有关,这时的患者往往没有自知力,无法正确地辨识自己的精神状态。所以对精神疾病患者家属来讲,要让一个“无病”的人住进精神病院需要多动脑筋;除了阿林父母哄骗的办法外,还可以借鉴下面的方法。(1)以治疗躯体疾病为借口,使患者愿意配合得到治疗。精神疾病患者虽不承认有病,但由于疾病本身的原因,患者往往会有自主神经功能紊乱的症状,如胸闷、心慌、失眠、头痛头晕、身体不适等症状,可以此为借口带患者去治疗躯体不适,患者一般会同意接受治疗。(2)在医生的指导下应用镇静类的药物,趁患者入睡后,带入医院住院治疗。(3)强制入院:一般情况下,强制入院不是首 选方法;强制入院一般会涉及强制性的约束,患者如有强烈的抗拒,会给自身或他人带来危险;另外强制入院或多或少会对患者今后的和谐家庭关系有一些影响。只有在以上办法无效,患者又有严重的伤人、自伤倾向时,可采用此法。如强制入院,患者家属可以请求公安部门或亲友间的帮助。需要注意的一点,如患者是已婚者,直系亲属中其配偶不要直接参与到强制约束患者;如患者是未婚者,其母亲不要直接参与到强制约束患者;这都是为了今后维系和谐家庭关系或避免受到伤害的必要准备。另外在强制入院过程中一定要尽量地注意到患者隐私的保护,避免患者的社会评价降低。总之,对于拒绝治疗、不愿住院的患者,家属首要采取的不应是恫吓和威胁的方法,应继续与患者保持和谐的家庭关系;家属尽早到医院进行咨询,在医患双方的共同努力下会找到更为有效、适合自己的方法帮助患者住院治疗。3.对有自杀、自伤行为或企图的患者如何护理?有意识的伤害自己的身体,以达到结束生命的目的被称为自杀。据世界卫生组织资料表明,在世界各国自杀均被列为前十位死因之一,而自杀未遂者约是自杀死亡者的10~20倍。在精神障碍患者中,自杀、自伤的发生率远高于普通人群数十倍。其中在自杀行为者中,有50%~75%患有抑郁症。下面我们通过两个案例来进一步了解。小敏患精神分 裂症多年,病情缓解后,由家人介绍,谈了男朋友。据悉男朋友对她非常关心,未来将会有美好的生活等着她;但让人不可置信、痛心的是,不知为何她却在结婚当日选择自缢身亡。还有一位朋友带着他的丈夫小勇来医院就诊,医生诊断其为重度抑郁症,强烈建议他立即入院治疗;但小勇坚拒,朋友以未与其父母沟通为由,提出先回家待商议后再入院;无奈反复强调加强看护,但小勇还是在回家第二日投河自杀身亡。无论如何,这些让人心碎的事件是不应该发生的,可在我们临床工作中及患者的家庭中,都能不时看到精神病患者自杀、自伤的现象。因此,在家庭中如何能及时识别患者的自杀、自伤观念,妥善处置自杀、自伤行为,就显得非常重要。(1)要学会对自杀、自伤的快速识别。在各类精神障碍患者中,抑郁症患者的自杀、自伤行为较常见,约有15%的患者zui终死于自杀。精神分 裂症患者中导致自常见原因为幻觉、妄想,其次是缓解期对疾病感到悲观。像上面小敏的案例,事后她的父母反馈过来的信息就是小敏疾病缓解后,常自述自己是家里的累赘,觉得男友对自己那么好,对不起他,在结婚当日出现自缢行为。这些如果能早期识别,有可能会避免悲剧的发生。识别自杀、自伤症状不应回避与患者必要的交谈;与患者公开坦率地谈论自杀,这样并不会促成自杀,而只会降低自杀的危险性。谈话中可直接询问患者是否有轻生、自伤的想法,是否已考虑具体措施,既往有无自杀、自伤行为。像前面的小勇在家已经反复表达活着累、不想活了,但没有引起其家属足够的重视,致使悲剧的发生。避免自杀、自伤还要学会对患者的病情观察。患者在自杀前会有不同的表现,如有较严重的抑郁、紧张、焦虑或激越情绪;明显的命令性幻听、被害妄想等精神症状;拒绝接受帮助和治疗等;对于患者睡眠差、早醒,也不应放松警惕,因抑郁症患者晨重晚轻的病情规律,往往会选择午夜、凌晨时分自杀,所以提示患者家属要学会识别症状,能做出准确判断,避免悲剧的发生。(2)当发现患者自杀、自伤危险性较高,应果断送住院,具有危机意识，做到不等、不靠。同样前面的小勇例子,他的妻子本是因小勇坚拒入院,就想与小勇父母商议;一方面有经济顾虑,另一方面又担心担责,害怕他的父母埋怨她把儿子送入精神病院,因此耽误了治疗,酿成苦酒;实际上在小勇自杀身亡后,他的父母把悲伤怒火都撒在了小勇妻子身上。据各种调查研究显示63%~80%的自杀死亡者在自杀前都曾向家人或朋友表达过自杀意图。在精神科,50%~71%自杀死亡的抑郁症患者在自杀前1周到6个月里曾求助于综合医院和精神科医生;所以,无论是医务人员还是患者家属对患者的自杀观念应抱有“宁可信其有,不可信其无”的危机意识。在未送入院期间,要避免患者获得农药或过量精神科药物,收藏好利器,管理好家用煤气等。另外,不要让患者处于孤独无助的境地;有些患者前期自杀、自伤的意念并不很强烈,自杀的动机有威胁、求助的特点,如果他们的行为没能得到重视,原有的问题没得到解决,则zui终会导致致死性自杀行为,因此任何时候都不能放松警惕。(3)对于有自杀企图但病情相对缓解的患者千万不要掉以轻心。有的抑郁症患者在急性期治疗后看起来症状缓解了,也不提自杀等念头了,但这时也是非常容易出现危险行为的时期,因患者实质上自杀观念并没有消失。而精神分 裂症患者自杀往往难以防范,没有表达自杀动机,而且较少有应激事件发生,具有突然性;他们的自杀、自伤往往是受精神症状的驱使。如在某精神科病房,一天午餐后二级护理的小梅,就无任何征兆的在卫生间自缢,幸好发现及时,没有发生不良后果。事后询问才知道原因是小梅突然听到有声音:“不能活了,赶快去死”,所以采取自缢的行为。她的自杀行为就是在精神症状命令性幻听支配下产生的。总之,对于有自杀、自伤企图或行为的患者家属如能多学一些精神方面的知识,快速识别患者的高危症状,并时刻能保持一种高危意识;同时重视加强与医生的沟通与交流,规范的治疗,精神疾病患者的安全就又多了一份保障。
2025-11-04
1.精神疾病的治疗方法有哪些?精神疾病的治疗方法有以下几种:(1)药物治疗:药物治疗是以化学药物为手段,对紊乱的大脑神经化学过程进行调整,达到控制精神病性症状,改善和矫正病理思维、心境和行为，预防疾病复发的目的。药物治疗在精神疾病的治疗、预防复发中发挥着主力军的作用。(2)物理治疗:包括无抽搐电休克治疗、经颅磁刺激治疗、中频脉冲电治疗等,是治疗精神疾病的主要方法。电休克治疗是在麻醉状态下,以一定量的电流通过患者的大脑,引起意识丧失和痉挛发作,从而达到治疗疾病的一种治疗方法,对药物治疗效果不佳或不能耐受、精神症状严重的患者采用电休克治疗,能较为迅速的控制症状,缩短病程,具有适应性广、安全性高、并发症少的优点,在精神科重症治疗中发挥着卓有成效的作用。与电休克不同,经颅磁刺激治疗是一种不用麻醉,患者保持清醒的状态下,由磁场产生的诱发电流对大脑的一定部位进行刺激,从而达到治疗目的。(3)心理治疗:应用心理学的知识和技术,结合患者临床表现帮助他们认识疾病发生的原因和相关因素,分析矛盾,并达到解除症状和治疗疾病的目的。如认知行为治疗应用于焦虑症、支持性心理治疗应用于抑郁症、暗示治疗应用于癔症等。心理治疗是精神科特色治疗,是精神疾病不可或缺的治疗方法。2.为什么服用抗精神病药物后会出现瞌睡现象?服用抗精神病药物后会出现瞌睡现象,主要与抗精神病药物引起的镇静作用有关。镇静作用强弱与药物种类有关,也与剂量和个体敏感性有关。可出现耐受性,开始用药时镇静作用往往较明显,以后逐渐减轻或消失。镇静作用也可能是抗精神病作用机制之一,但并非主要。在精神病学的教科书里,镇静作用是作为抗精神病药的副作用介绍的,但这应该从两方面来评价。如果患者的病情较轻,可以边治疗边学习或工作,此时镇静作用就是副作用;如果患者有明显的行为紊乱、兴奋话多,躁动不安,此时镇静作用就恰好起到了治疗作用。3.病好了还需要继续服药吗?有些患者或家属往往认为精神分 裂症症状一旦消失,就不需要继续吃药了,这种看法是错误的。在临床上,患者的症状消失、自知力恢复,只是代表获得了“临床治愈”,但短时间内还不能完全正常地回归社会。此外,在临床治愈后1~2年内,精神分 裂症还有可能再次复发。所以一般情况下,精神分 裂症患者一旦发病,至少需要维持用药2~3年。如果病程更长,复发次数超过3次以上的患者,可能就要终身服药了。患者和家属往往对于“长期服药”或“终身服药”在心理上很难接受,觉得这就等于永远没有出头之日了。大家对于高血压、糖尿病和哮喘等躯体疾病都已经很熟悉了,就是这些常见病,实际上也需要长期服药乃至终身服药,而这也并没有给患者的生活或工作带来太多的麻烦。所以说,正确认识疾病和相关的治疗手段,并及时调整心态还是很重要的。总之,精神分 裂症的药物的治疗周期一般都是比较长的,而且不排除终身服药的可能性。保证疗程不仅有利于症状改善,还有助于减少复发,从而增加完全康复的概率。
2025-10-15
产后抑郁症是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍。其表现与其他抑郁障碍相同,情绪低落、快感缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹发火,严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力,悲观绝望、自伤自杀。典型的产后抑郁症是产后6周内发生,可持续整个产褥期,有的甚至持续至幼儿上学前。产后抑郁症的发病率在15%~30%,如能早期识别,积极治疗,预后良好。
2025-09-17