1.患者不吃药怎么办?
精神疾病患者,在门诊诊治或出院后医生都会要求患者坚持服药,而患者如能坚持足剂量、足疗程服药治疗,相对能获得较好的疗效。而对于大多数家属来说,劝说患者服用药物,往往是件困难的事情,有很多精神疾病的患者由于各种原因不愿服药,或者少服、漏服药物,这样会导致患者病情不稳定,增加复发的危险。所以当患者不吃药时,家属一定要冷静,仔细分析不吃药的原因,给予对症处理。下面是患者不吃药的常见原因及对策。
(1)处于疾病急性期,精神症状明显,患者无自知力。在急性期,患者会出现各种精神症状,如幻觉、被害妄想等;有位患者在疾病缓解时,回答为什么不吃药原因,就是因为听到声音说不能吃药,吃药会对自己有害,故而拒绝服用药物。所以,针对患者此种情况,应尽量先采用哄、劝的方式,如有某位患者吃药时说只吃维生素,把其他的药物挑出来,这时就劝他说这药是进口的,能促进维生素的合成。有的患者只说吃睡眠的药物,就劝说是有帮助睡眠且让脑子不乱想的。一般情况下患者会顺从服药。
当患者与家属非常抵触时,家属先不要强硬地让患者服药,应先聊一些患者感兴趣的事情,引起共鸣,再劝说服药;或者找到患者信服(如医生、朋友)的人给予劝说。当劝说无效时,也可以采用家长的威严来迫使患者服药,但为了保持与患者良好的关系,以便以后沟通,还要重视对患者日常生活的关心,做到恩威并施。
如什么方式都使用了,患者仍坚持不吃药,且症状明显,建议及时到医院就诊,在医生指导下采用适合的治疗方式。
(2)患者认为疾病好转,不愿服药。这时的患者有自知力,但因对疾病的严重性认识不足,存在侥幸心理,往往会不愿服药,或少服、漏服药物。所以,家属要对患者反复强调疾病复发的危害,也要学会利用一切可用的资源进行强化,如在患者复诊时让医生严肃的指出,“不吃药,就很有可能再住院”,或请其他有复发经历的患者现身说法等。
(3)由于药物副作用,拒绝服药。尽管现在治疗精神疾病有许多新型的药物,副作用已相对较少;但对于需要长期服用药物的患者来说,药物的副作用对其工作、生活的影响是巨大的,作为患者家属一定要深刻的领悟到这一点,对患者多份理解,而不要过多地给予批评、指责。
家属应先了解患者因哪些副作用而不愿服药,如是因药物的镇静作用，可向患者讲解镇静作用是暂时的,并给予鼓励,同时与医生沟通,调整用药的时间(总剂量不变,午间减量、晚间加量)。如因便秘原因不愿服药,可在医生指导下加用通便类药物,家属要鼓励患者多食粗纤维食物及加强运动。其他的副作用如肥胖、性功能障碍等,均需与医生沟通,进行调整,以减轻药物副作用。
此外,患者不吃药,许多家属都提到能否暗服药(药物碾碎加入饭中或水中)的问题;暗服药是一种无可奈何的办法,在暗服药时患者服进去的剂量是没有保证的;另外,一旦发现,家属会失去患者的信任,或加重症状。所以,家属对暗服药一定要慎之又慎。
2.患者否认有病,不愿住院怎么办?
正在忙碌着,突然有两位老人来到咨询台询问住院事项;原来是他们的儿子阿林自言自语,怀疑别人议论自己、不去上班已经有3个月了,父母曾想带他去医院看病,他死活不去;无奈,有一天父母就与家人聊天说去旅游,装作不经意与他说“一起去吧,要不还得留人给你做饭,一起去散散心”。阿林虽不愿意但经劝说也就同意了,路上他的母亲假装生病,就开车到了医院。就有了先前的一幕,后经医生诊治后为阿林办理了入院。
阿林父母所遇到阿林看病住院的难题,相信还有许多患者家属也有相同的体会;为什么患者不愿主动看病住院呢?这与精神疾病患者在疾病急性期受精神症状支配及认知障碍有关,这时的患者往往没有自知力,无法正确地辨识自己的精神状态。所以对精神疾病患者家属来讲,要让一个“无病”的人住进精神病院需要多动脑筋;除了阿林父母哄骗的办法外,还可以借鉴下面的方法。
(1)以治疗躯体疾病为借口,使患者愿意配合得到治疗。精神疾病患者虽不承认有病,但由于疾病本身的原因,患者往往会有自主神经功能紊乱的症状,如胸闷、心慌、失眠、头痛头晕、身体不适等症状,可以此为借口带患者去治疗躯体不适,患者一般会同意接受治疗。
(2)在医生的指导下应用镇静类的药物,趁患者入睡后,带入医院住院治疗。
(3)强制入院:一般情况下,强制入院不是首 选方法;强制入院一般会涉及强制性的约束,患者如有强烈的抗拒,会给自身或他人带来危险;另外强制入院或多或少会对患者今后的和谐家庭关系有一些影响。只有在以上办法无效,患者又有严重的伤人、自伤倾向时,可采用此法。如强制入院,患者家属可以请求公安部门或亲友间的帮助。需要注意的一点,如患者是已婚者,直系亲属中其配偶不要直接参与到强制约束患者;如患者是未婚者,其母亲不要直接参与到强制约束患者;这都是为了今后维系和谐家庭关系或避免受到伤害的必要准备。另外在强制入院过程中一定要尽量地注意到患者隐私的保护,避免患者的社会评价降低。
总之,对于拒绝治疗、不愿住院的患者,家属首要采取的不应是恫吓和威胁的方法,应继续与患者保持和谐的家庭关系;家属尽早到医院进行咨询,在医患双方的共同努力下会找到更为有效、适合自己的方法帮助患者住院治疗。
3.对有自杀、自伤行为或企图的患者如何护理?
有意识的伤害自己的身体,以达到结束生命的目的被称为自杀。据世界卫生组织资料表明,在世界各国自杀均被列为前十位死因之一,而自杀未遂者约是自杀死亡者的10~20倍。在精神障碍患者中,自杀、自伤的发生率远高于普通人群数十倍。其中在自杀行为者中,有50%~75%患有抑郁症。下面我们通过两个案例来进一步了解。
小敏患精神分 裂症多年,病情缓解后,由家人介绍,谈了男朋友。据悉男朋友对她非常关心,未来将会有美好的生活等着她;但让人不可置信、痛心的是,不知为何她却在结婚当日选择自缢身亡。还有一位朋友带着他的丈夫小勇来医院就诊,医生诊断其为重度抑郁症,强烈建议他立即入院治疗;但小勇坚拒,朋友以未与其父母沟通为由,提出先回家待商议后再入院;无奈反复强调加强看护,但小勇还是在回家第二日投河自杀身亡。
无论如何,这些让人心碎的事件是不应该发生的,可在我们临床工作中及患者的家庭中,都能不时看到精神病患者自杀、自伤的现象。因此,在家庭中如何能及时识别患者的自杀、自伤观念,妥善处置自杀、自伤行为,就显得非常重要。
(1)要学会对自杀、自伤的快速识别。在各类精神障碍患者中,抑郁症患者的自杀、自伤行为较常见,约有15%的患者zui终死于自杀。精神分 裂症患者中导致自常见原因为幻觉、妄想,其次是缓解期对疾病感到悲观。像上面小敏的案例,事后她的父母反馈过来的信息就是小敏疾病缓解后,常自述自己是家里的累赘,觉得男友对自己那么好,对不起他,在结婚当日出现自缢行为。这些如果能早期识别,有可能会避免悲剧的发生。
识别自杀、自伤症状不应回避与患者必要的交谈;与患者公开坦率地谈论自杀,这样并不会促成自杀,而只会降低自杀的危险性。谈话中可直接询问患者是否有轻生、自伤的想法,是否已考虑具体措施,既往有无自杀、自伤行为。像前面的小勇在家已经反复表达活着累、不想活了,但没有引起其家属足够的重视,致使悲剧的发生。
避免自杀、自伤还要学会对患者的病情观察。患者在自杀前会有不同的表现,如有较严重的抑郁、紧张、焦虑或激越情绪;明显的命令性幻听、被害妄想等精神症状;拒绝接受帮助和治疗等;对于患者睡眠差、早醒,也不应放松警惕,因抑郁症患者晨重晚轻的病情规律,往往会选择午夜、凌晨时分自杀,所以提示患者家属要学会识别症状,能做出准确判断,避免悲剧的发生。
(2)当发现患者自杀、自伤危险性较高,应果断送住院,具有危机意识，做到不等、不靠。
同样前面的小勇例子,他的妻子本是因小勇坚拒入院,就想与小勇父母商议;一方面有经济顾虑,另一方面又担心担责,害怕他的父母埋怨她把儿子送入精神病院,因此耽误了治疗,酿成苦酒;实际上在小勇自杀身亡后,他的父母把悲伤怒火都撒在了小勇妻子身上。据各种调查研究显示63%~80%的自杀死亡者在自杀前都曾向家人或朋友表达过自杀意图。在精神科,50%~71%自杀死亡的抑郁症患者在自杀前1周到6个月里曾求助于综合医院和精神科医生;所以,无论是医务人员还是患者家属对患者的自杀观念应抱有“宁可信其有,不可信其无”的危机意识。
在未送入院期间,要避免患者获得农药或过量精神科药物,收藏好利器,管理好家用煤气等。另外,不要让患者处于孤独无助的境地;有些患者前期自杀、自伤的意念并不很强烈,自杀的动机有威胁、求助的特点,如果他们的行为没能得到重视,原有的问题没得到解决,则zui终会导致致死性自杀行为,因此任何时候都不能放松警惕。
(3)对于有自杀企图但病情相对缓解的患者千万不要掉以轻心。有的抑郁症患者在急性期治疗后看起来症状缓解了,也不提自杀等念头了,但这时也是非常容易出现危险行为的时期,因患者实质上自杀观念并没有消失。而精神分 裂症患者自杀往往难以防范,没有表达自杀动机,而且较少有应激事件发生,具有突然性;他们的自杀、自伤往往是受精神症状的驱使。如在某精神科病房,一天午餐后二级护理的小梅,就无任何征兆的在卫生间自缢,幸好发现及时,没有发生不良后果。事后询问才知道原因是小梅突然听到有声音:“不能活了,赶快去死”,所以采取自缢的行为。她的自杀行为就是在精神症状命令性幻听支配下产生的。
总之,对于有自杀、自伤企图或行为的患者家属如能多学一些精神方面的知识,快速识别患者的高危症状,并时刻能保持一种高危意识;同时重视加强与医生的沟通与交流,规范的治疗,精神疾病患者的安全就又多了一份保障。