精神障碍的护理篇
1.发现患者噎食应怎么处理?
精神障碍患者发生噎食窒息的风险较大。主要原因是服用抗精神病药物发生锥体外系副反应,出现吞咽肌肉运动不协调所致。轻者表现呼吸困难,不能发声,呼吸急促。严重者喘鸣,Heimlic征象(图4-1)。手不由自主的以“V”字状紧贴颈部,面色青紫,双手乱抓。重者口唇、黏膜及皮肤发绀。意识丧失,抽搐,全身瘫痪。四肢发凉,二便失禁,呼吸停止。如抢救不及时或措施不当,死亡率极高。
噎食急救原则:就地抢救,分秒必争立即停止进食,清除口咽部的食物，保持呼吸道通畅。同时要立即呼喊其他人员给予帮助。迅速用手指掏出口咽部的食物。若患者牙关紧闭,可用筷子或其他物品撬开口腔掏取食物。尽快解开患者的领口,尽快使其呼吸道通畅。并立即用海氏急救法抢救。
海氏立位腹部冲击法(意识清楚患者)(图4-2):①一人站在患者身后，用双臂环绕患者的腰部,令患者弯腰,头部前倾。②一只手握空心拳,拳眼顶住患者腹部正中线脐上方两横指处。③另一只手握紧此拳快速向内、向上冲击5次。挤压动作要迅速,压后随即放松。④患者应配合救护,低头张口,便于异物排出。
另一种方法为仰卧腹部冲击法(用于意识不清的患者):①将患者置于仰卧位,救护者骑跨在患者髋部两侧。②一只手的掌根置于患者腹部正中线、脐上方两横指处,不要触及剑突。另一只手直接放在第一只手的手背上。两手掌根重叠。③两手合力,快速向内、向上有节奏冲击患者的腹部，连续5次,重复若干次。④检查口腔,如有异物被冲出,迅速用手将异物取出。检查呼吸心跳,如果没有,立即实施心肺复苏。
图4-1 Heimlic征象图4-2海氏立位腹部冲击法
在抢救的同时,其他人员应立即拨打120,寻求专 业的帮助。
2.家庭护理中应规避哪些误区?
精神障碍患者康复过程中,家庭护理的质量对患者的康复至关重要,但部分家庭却往往踏入护理的误区,以致不利或延缓患者的康复。下面我们看家属都会走入哪些误区。
(1)生活护理上的误区。有的家属往往误认为精神疾病患者和躯体疾病患者需要长期休息和照顾,所以不让患者从事任何劳动。有些残留阴性症状的患者以躯体不适为借口,家人更是百般呵护,事事包办,甚至衣来伸手、饭来张口。这些做法会加重患者的惰性,使得阴性症状迁延不愈,社会功能明显下降,加快了精神衰退的进程。此外,由于患者无所事事，整日沉迷于幻想,会导致生活及思维完全脱离现实,以至引发幻觉和妄想,进而导致病情复发。解决方法:鼓励患者生活自理,自力更生,多做力所能及的事，适当参加职业劳动。
(2)治疗上的误区。①有些家属在患者治病初期看到出现药物副反应时,不是鼓励患者配合治疗,而是反复要求医生换药或者减药,殊不知频繁换药治疗效果差,或者患者病情刚趋于稳定就减药,这样的做法对患者的康复都不利。②还有部分患者家属在患者出院后,对药物治疗过于放手,让患者自行管理药物、自行服药,缺乏监督,患者往往会出现漏服、少服甚至不服药的情况。③有的患者家属会对长期服用精神类药物有错误认识,认为西药毒副作用大,中药无毒副作用,而在原本疗效较好的状态下转服中药，以致患者病情波动,疾病复发。针对治疗误区:患者家属要改变错误认知，治疗上积极与医生沟通,听从医生的建议,定期复诊;治疗要有耐心,关注患者服药,管理好药品;这样才能减少患者病情波动,防止复发。
(3)疾病康复上的误区。过于溺爱或放任不管。有的家属认为,精神病主要是由于精神刺激引起的,所以对患者有求必应,甚至放纵其不良行为及无理取闹,从而导致患者丧失是非分辨能力,自我控制力进一步削弱;有的家属则走到另一个极端,认为患者拖累家庭,使家人丢尽脸面,从而对患者采取排斥和敌对情绪,对患者厌恶、敌视,甚至辱骂,讥讽,嫌弃,虐 待,恶意攻击,使患者自暴自弃甚至悲观绝望发生自杀或攻击行为,或导致病情反复、迁延不愈。正确的做法:①关心而不溺爱,鼓励而不放纵,培养患者“自尊、自重、自强,自立、自爱”的意识。②由于目前社会对精神病患者的偏见和歧视,使患者产生自卑心理及逃避行为,家属也认为让患者避开外界刺激,减少心理应激,有利于病情稳定,便听任患者闭门不出。还有一种情况就是,家属为了防止患者的冲动、攻击、破坏行为,限 制患者外出。这样做的后果就是患者与社会隔绝,进而导致社会功能进一步下降,并增加病情复发的风险。所以患者家属应鼓励患者多与人交往,适当参加社会活动;同时向周围的人们宣传精神疾病的知识,以获取人们的理解和支持。
3.在家庭中如何与患者相处?
在家庭这一特殊环境中,要保证精神障碍患者药物、心理、康复治疗持续完成,需要家庭成员在家庭中与患者有良好的相处模式,才能取得患者各方面的配合。所以,家庭每个成员都应该了解疾病相关知识,与患者和谐相处,减轻其心理应激,以避免疾病复发或造成精神残疾。
(1)接纳患者的病态行为。精神障碍患者由于精神症状的影响会出现各种异常行为,如谩骂、攻击、不修边幅、令人感到尴尬的言行等;有些患者出院后,没有残留精神症状;而对有些患者来说,带着症状生活可能是常态;所以对于患者的异常行为,家属不能以讽刺、讥笑和歧视的态度对待,否则，一方面患者可能会出现负性情绪,诱发出危害自身及他人安全的行为;另一方面可能会影响家庭的和谐,给患者康复带来阻碍。
(2)学会与患者有效沟通。与患者沟通时,要学会多采用倾听、肯定、澄清、善于提问、重复等基本沟通技术;在某些时候,可以以现身说法的方式来促进沟通,如我们曾经也有过某种荒唐离奇的想法等,这样有利于患者对家属的理解。当与患者相处时难免会发生矛盾和不快,家庭气氛有时可能会变得紧张和烦闷,更需要通过有效沟通,达到家庭成员间的相互理解,消除误会,建立稳定和睦的家庭环境。
(3)制订规则。家庭成员都需要了解家中规则,简单的规则(如在家庭中要有礼貌并具有责任感)会使家庭生活有条不紊。和家庭成员一起制订规则,使各条规则都具体明确,必要时应重复规则内容。
(4)给予患者活动的空间和机会。家庭成员须懂得给予患者独处和自娱的重要性,也须在需要的时候陪伴他们,并且提供给他们参加活动的机会。但是也要学会拒绝患者过分和不必要的要求。
(5)鼓励患者参加社会活动。家属在支持、爱护患者的同时,鼓励和创造条件让患者多参加社会活动,指导患者正视社会上对精神障碍患者的歧视,正确应对学习、工作所带来的压力,帮助患者克服各种困难,重建社交能力。