精神分裂症
1.精神分裂症是大脑分裂了吗?由于对精神疾病缺乏了解,有些人一听说精神分裂症,就会感到很可怕,从字面上猜测可能是大脑分裂了,其实这样的猜测是不正确的,精神分裂症并不是大脑的分裂。那么,精神分裂症是怎样一种疾病呢?精神分裂症是患者的思维、情感、行为等多方面出现了障碍,这几方面表现出与现实环境不协调的一种常见精神疾病。思维与现实环境不协调表现为:思维内容荒谬离奇、难以理解,说话缺乏主题,东一句、西一句。情感与现实环境不协调表现为:对周围事物缺乏相应的情感反应,该悲伤时不悲伤,该高兴时不高兴,甚至出现相反的情感反应。行为与现实环境不协调表现为:对学习、生活、工作缺乏积极性和主动性,规章制度依从差,生活懒散、行为怪异、孤僻离群、不合礼仪,难以胜任工作,行为让人难以理解。因此,精神分裂症并不是大脑的分裂,而是思维、情感反应、行为与环境现实相脱离,从而表现出的不协调或分裂,它意指大脑功能的分裂,而非大脑结构上的分裂。2.精神分裂症是怎样发生的?很多人认为精神分裂症是由于患者在精神上受到重大刺激或生活压力过大,以致于承受不了而引起的精神崩溃,其实,这种认识是片面的。迄今为止,精神分裂症的病因尚未完全阐明,现有资料表明:精神分裂症的发生可能与以下因素有关。①遗传因素:对精神分裂症的发生起着十分重要的作用。研究显示,本病患者近亲中的患病率比一般居民高数倍,而且与患者的血缘关系越近,患病率越高。但不等于精神分裂症患者的亲属一定就会患病,也不等于没有精神分裂症家族史的就一定不会患病,精神分裂症可能是多基因遗传,由若干基因的叠加作用所致。②大多数学者认为，精神分裂症是遗传和社会心理因素相互作用的结果,精神压力大、心理应激可能是有些患者发病的诱发因素。③精神分裂症的发病有可能与中枢神经系统多巴胺、谷氨酸神经递质功能异常有关。④研究资料提示,精神分裂症可伴有脑结构的变化。由此可知,虽然精神分裂症还没有一个明确的形成理论,但现有资料表明:精神分裂症是易感素质、环境中的不良影响及生活应激因素相互作用下发生的,我们要从多方面预防该病的发生。3.精神分裂症常见的诱发因素有哪些!除遗传因素在精神分裂症的发病中起重要作用外,以下因素也可成为该病的诱发因素。①社会心理因素:经济水平低、生活物质环境差以及心理社会应激负荷大,可能与精神分裂症的发病有关,其中,心理应激是精神分裂症常见的诱发因素。②不良生活事件:失业、恋爱受挫、婚姻失败、人际关系冲突、丧亲等不良生活事件刺激。③重大生活变故:如怀孕、出国、长时间被他人囚禁控制等。④个性特征:胆小、敏感、猜疑、犹豫、好幻想、固执、孤僻内向等性格特征,也与精神分裂症的发生有关系。⑤不良的婚姻和家庭环境因素:如父母关系异常、家庭成员关系恶化、幼年丧亲、身为私生子等，长期处在心理冲突和应激中,也可成为精神分裂症的促发因素。⑥社会文化因素:文化习俗、宗教信仰、生活习惯等与精神分裂症的发生有关。⑦季节性的影响:春季常常是精神分裂症的高发季节。4.精神分裂症有哪些前驱症状?当躯体不适时,我们会积极主动的去寻医问药,测测血压、血脂、血糖，检查心电图、拍个胸片、做个B超,以期对躯体疾病做到早期发现、早期治疗,而对精神疾病却往往警惕性不高,这一方面是因为我们不够重视精神疾病,另一方面是因为我们不懂得该如何识别精神疾病的前驱症状,从而造成治疗延误或带来其他不良后果。精神分裂症的前驱症状多种多样,以下征兆可以帮你识别精神分裂症。(1)情绪改变:情绪波动、发脾气、易激惹、抑郁、担心、忍惧、焦虑不安。(2)思维改变:谈话内容东拉西扯、想法离奇、不合常理。(3)行为改变:出现社会活动退缩或丧失兴趣、敏感多疑、孤僻少语、生活懒散、发呆、自语自笑、沉湎在脱离现实的幻想中,行为无目的性,注意力集中困难,难以完成学习工作任务,个人生活料理能力下降,出现不可理解的行为及生活习惯的改变。(4)躯体改变:睡眠、饮食减少或变得不规律。我们可以通过纵向和横向比较,判断一个人的精神状态是否偏离正常，纵向比较是与该人过去的一贯表现相比较,横向比较是与周围大多数正常人相比较,以便能早期发现精神分裂症的蛛丝马迹,为早期治疗赢得时间。5.精神分裂症的突出表现有哪些?精神分裂症的突出表现有以下几种:(1)幻觉:以幻听最常见,表现为评论性或命令性。评论性幻听指患者凭空听到声音议论自己的好坏,对患者评头论足。命令性幻听是凭空听见声音命令患者做某事,如患者听到声音“去掐死你的猫”“你去死吧!”等。患者表现为自言自语、对空说话、沉浸在幻听的世界里难以自拔,在幻听的影响下容易出现冲动、伤人或自伤行为。(2)妄想:以被害妄想和关系妄想最多见。关系妄想表现为他人的一颦一笑、一举一动、谈话聊天等,都是含沙射影的说自己,甚至电视、报纸、网络上的内容都与自己有关。被害妄想是坚信别人要通过各种方式害自已或家人,在妄想的支配下,患者情绪不稳,急躁易怒,紧张害怕,争吵大骂,容易出现攻击、伤人行为。(3)思维散漫或思维破裂:与患者交谈时,患者回答问话往往偏离主题，句句似乎都沾边,就是说不到点子上,令人听不明白患者想表达什么,抓不住要点,这叫思维散漫。严重者患者言语支离破碎、根本无法交谈,称为思维破裂。(4)思维贫乏:患者语量少,内容简短,反应迟钝,缺乏主动性言语。(5)情感平淡或迟钝:表现为表情呆板、缺乏情感变化、眼神茫然、自发性动作少、讲话缺乏抑扬顿挫,单调乏味。(6)意志减退:患者对自己的前途不担心不关心,活动减少,多喜欢在床上躺着,不修边幅,生活懒散。6.精神分裂症分哪几型?根据临床特征,精神分裂症主要分为四种类型:(1)单纯型:早期常有疲乏、失眠、工作能力下降等类似“神经衰弱”症状,逐渐发展为孤僻懒散、冷淡、思维贫乏、意志缺乏为主要特征,可有片断的幻觉妄想,常缓慢起病,持续发展。(2)青春型:主要表现为情感改变,情感反应不协调,情绪不稳,喜怒哀乐变化无常,思维杂乱无章,可有片断离奇的幻觉妄想。多在青春期起病，起病急,进展快,多在2周内达到高峰。(3)紧张型:主要表现为紧张、缄默、运动减少、全身肌张力增高,严重时出现不言、不动、不食、不自动排便、面无表情、对刺激无反应,呈现木僵状,肢体任由他人摆布,被摆成不舒服的姿势也不反抗,长时间维持不变,例如:把枕头抽出,患者头部仍然悬空不挨床,被称为“空气枕头”。(4)偏执型:主要表现为妄想症状,常伴有幻听,多在30岁以后起病,是精神分裂症最常见的类型。7.精神分裂症是怎样进展的?精神分裂症的进展与以下因素有关:①有家族遗传史。②起病年龄早。③起病缓慢。④发病前无明确精神刺激。⑤病前性格有缺陷。⑥病程持续时间长。⑦发现较晚或治疗不积极。⑧药物治疗效果不佳。⑨属于单纯型精神分裂症。⑩家庭和社会支持不佳。精神分裂症一般会有以下几种进展形式:①精神分裂症患者初次发病后,约有20%的患者可获痊愈,不再发作。②另一些患者可呈发作性病程,隔一段时间发作一次,发作期和间歇期时间长短不一。③另一小部分患者病程为渐进性发展,病情反复发作,且越来越重。8.得了精神分裂症都需要住院治疗吗?不一定都要住院,要看病情情况。如果患者病情较轻,在家也能够按时服药,治疗效果也不错,就可以不用住院。住院治疗有如下三利:①利于观察病情:住院期间,便于医护人员详细观察患者的病情表现,以利于明确诊断和制订完善的治疗计划。②利于治疗:由于医护人员能观察到患者对药物的反应,医生调药、加药就会很大胆,也会很及时,有利于更好更快的控制病情。③利于患者安全:在住院期间,医护人员对患者可能会发生的风险会有更专业的预测和防范,可以更有效的保障患者的安全。住院治疗也有如下三弊:①患者与家庭社会相脱离:住院治疗在一定程度上限制了患者的活动范围,使患者与家庭社会脱离,影响患者的家庭及社会功能。②如强迫患者住院,容易引起患者的情绪波动,甚至出现冲动行为。③增加医疗费用,加大家庭及社会经济负担。如果患者出现以下任何一种情况,则需要住院治疗:①极度兴奋、冲动伤人。②有自杀念头或企图,自杀风险高。③在家拒不接受治疗,家人无法管理。④诊断不明确,需要住院观察以明确诊断者。⑤出现严重的药物副反应。⑥在家服药治疗效果不佳,需要住院系统调药者。因此,决定是否住院时要权衡利弊,以“最利于治疗、最利于患者康复”为原则,做出理智的选择,在需要住院治疗的时候,不要犹豫不决,以免延误诊治,造成意外损失。9.精神分裂症有哪些治疗方法？有些患者家属不能正确认识精神疾病,认为患者是“中邪”“鬼神附体”，或者认为患者仅仅是“心理问题”“思想上想不开”等,试图通过“烧香拜佛”或“心理疏导”的方法来解决问题,这样的做法往往是既没治好疾病,又延误了治疗,有时候还会造成无法挽回的损失。那么,得了精神疾病该如何治疗呢?精神分裂症的治疗方法有以下几种。(1)药物治疗:是以抗精神病药物为手段,对紊乱的大脑神经化学过程进行调整,达到控制精神病性症状,改善和矫正病态思维、心境和行为,预防疾病复发的目的,药物治疗在精神分裂症的治疗、预防复发中发挥着主力军的作用。(2)无抽搐电休克(MECT)治疗:对药物治疗无效或不能耐受、精神症状严重的患者,采取MECT治疗能较为迅速的控制症状,缩短病程。MECT治疗具有适应性广、安全性高、并发症少的优点,在精神分裂症重症患者的治疗中发挥着重要作用。(3)心理治疗:采用心理治疗技术来帮助患者应对心理、情绪、认知和行为方面的有关问题。如采取认知行为治疗来治疗精神分裂症的强迫或幻听、妄想症状,心理治疗是精神科特色治疗,是精神疾病不可或缺的治疗方法。(4)物理治疗:经颅磁刺激治疗、中频脉冲治疗等。(5)康复行为治疗:能帮助患者恢复社会功能,延缓衰退,预防精神残疾的发生,在促进患者心理社会康复方面具有重要意义。以上几种治疗手段常常是联合采用、相辅相成,以达到增强疗效,促使患者早日康复。10.精神分裂症能治好吗?是否可以“根治”?一旦患上精神分裂症,很多患者或家属感觉天要塌下来了,很担心的一个问题就是这个病能治好吗?可以“根治”吗?可以肯定地说:精神分裂症能治好!精神分裂症的治疗效果没有那么悲观,研究显示42%的精神分裂症患者预后良好,六成以上的患者能够达到临床治愈,而这里所说的治好,是指精神症状消失、自知力恢复,而不是说完全恢复得和病前一模一样。大家之所以担心精神分裂症治不好可能有以下几个方面的原因:①受社会大众对精神疾病的误解和歧视的影响,一旦患上精神疾病,就被贴上精神病的标签,终身被作为患者看待。②由于该病存在一定的复发率,所以给人一种“治不好”或“不除根”的感觉。③患者虽然痊愈出院了,仍然需要坚持服药,由于药物的副作用使患者看起来呆板、迟钝，这些药物副作用也让人感觉患者仍然是病态的。④受各种因素的影响,痊愈出院的患者仍不能参加到正常的工作和学习中去,家庭社会功能日渐衰退,仍被认为“有病”。不可否认,精神分裂症的治疗效果目前还存在很多不尽人意的地方,影响该病治疗效果的因素很多,这需要医院、家庭、社会三方面的积极努力和配合,在控制精神症状的基础上,让患者多参加康复技能训练,尽最大可能地促进患者家庭和社会功能的恢复,促使治疗效果更加理想。精神分裂症能够根治吗?这也是大家关心的话题,什么是根治?如果是指得一次病后,一辈子就不再复发,那精神分裂症是不能根治的。不仅是精神分裂症不能根治,又有几种疾病是能根治呢?比如,谁能说得了一次感冒,好了之后就永远不会再感冒了呢?谁能说得了脑梗死,痊愈之后就不会再次脑梗死了呢?有人还说,得了精神分裂症即便是痊愈之后也要坚持服药,这不就是说这病除不了根吗?其实,需要坚持长期服药的疾病很多,比如高血压、糖尿病等也需要长期服药控制症状,但如果能通过服药,使身体精神处于良好的状态,这难道不也是一种值得庆幸的事吗?因此,对于精神分裂症的治疗效果,不要总是那么悲观,我们要尽可能地做到早期发现、早期治疗,以便获得更好的疾病转归。另外,我们也要清醒地认识到,精神疾病有复发的可能性,我们要关注的不仅是治疗,还要关注如何预防复发,使患者可以长期维持良好的社会功能状态,正常的学习和工作。11.精神分裂症的维持治疗是怎么回事?精神分裂症的维持治疗是指急性期精神症状已得以控制,又经过一段时间的巩固治疗,然后将药物逐渐减量而继续进行的治疗,维持治疗旨在预防复发或病情波动,避免再次人院。精神分裂症治疗疗程包括急性治疗期(至少4~6周)、巩固治疗期(至少6个月)和维持治疗期。维持治疗时间一般不少于2年,具体时间要根据不同的个体情况而定。对于首发、缓慢起病的患者,维持治疗至少5年;对于急性发作、缓解迅速彻底的患者,维持治疗时间可以相应较短。之所以要进行维持治疗,是因为精神分裂症是一种病因未明、病程迁延、容易复发的慢性疾病,20%左右的患者发作一次缓解后终生不再发作，25%左右的精神分裂症患者在缓解后的第一年内复发,反复发作或不断恶化可使患者出现慢性功能残疾、家庭社会功能下降等。所以,为了避免或减少复发,患者出院后要坚持服药以维持治疗。12.神经衰弱会发展成精神分裂症吗?神经衰弱和精神分裂症是两个不同的疾病,而不是同一疾病的不同阶段,因此,神经衰弱是不会发展为精神分裂症的,精神分裂症也不是神经衰弱发展而来的。神经衰弱属于神经症的一种,是由于神经功能过度紧张、长期心理冲突、精神创伤等多种因素引起的负性情感体验。患者自感精力不够,易疲乏、易烦恼、易激惹,入睡困难,食欲降低,学习和工作能力下降,还会伴有紧张性头痛、头晕、消化不良等躯体不适感。有些精神分裂症患者发病早期表现出以上类似神经衰弱的症状,被称为“类神经衰弱症状群”,由于神经衰弱症状容易与精神分裂症的早期症状相混淆,所以容易误让人认为精神分裂症是神经衰弱发展而成的。虽然神经衰弱与精神分裂症的早期表现类似,但两者也是有区别的。神经衰弱患者对疾病的主观痛苦体验深,对疾病有自知力,要求治疗的愿望强烈。而精神分裂症早期患者却往往缺乏痛苦体验,不认为有问题,不承认有病,拒绝治疗。因此,要注意神经衰弱与精神分裂症早期症状两者的鉴别,但不管是神经衰弱或是精神分裂症,都需要及早到精神专科医院就诊,以更好的鉴别，及时给予有效的干预和治疗。13.精神分裂症与躯体疾病有关系吗?研究表明,精神分裂症的发生与躯体疾病没有直接的关系,但许多躯体疾病也可伴发精神症状。比如内脏器官、内分泌、营养、代谢、血液、结缔组织等躯体疾病病程中,由于脑功能受到了影响,也会出现幻觉、妄想、情绪不稳、兴奋躁动、敏感、紧张等精神症状,这些精神症状的直接原因是躯体疾病,精神症状的严重程度也多与躯体疾病的严重程度呈正相关,表现形式以意识障碍为主,而不具备精神分裂症的特征。另一方面,精神分裂症患者受精神症状的影响也会诱发多种躯体疾病。例如,有的精神分裂症患者在被害妄想的支配下,一方面紧张恐惧、四处乱跑,另一方面担心饭里有毒而不敢进食,造成能量供应少、消耗大,导致营养缺乏,出现电解质紊乱、脱水、营养不良等躯体疾病。有的精神分裂症患者由于思维行为异常,衣着不合时宜,大冬天穿单衣等,也容易导致上呼吸道感染、腹泻等躯体疾病。同时,抗精神药物也使患者出现代谢综合征的风险增高,导致精神分裂症患者合并糖尿病、高血压等躯体疾病。因此,对精神分裂症患者要加强治疗和护理,以减少患者合并躯体疾病的风险;另一方面，也要警惕躯体疾病所导致的精神症状,做好安全防范。
精神障碍的护理篇
1.患者不吃药怎么办?精神疾病患者,在门诊诊治或出院后医生都会要求患者坚持服药,而患者如能坚持足剂量、足疗程服药治疗,相对能获得较好的疗效。而对于大多数家属来说,劝说患者服用药物,往往是件困难的事情,有很多精神疾病的患者由于各种原因不愿服药,或者少服、漏服药物,这样会导致患者病情不稳定,增加复发的危险。所以当患者不吃药时,家属一定要冷静,仔细分析不吃药的原因,给予对症处理。下面是患者不吃药的常见原因及对策。(1)处于疾病急性期,精神症状明显,患者无自知力。在急性期,患者会出现各种精神症状,如幻觉、被害妄想等;有位患者在疾病缓解时,回答为什么不吃药原因,就是因为听到声音说不能吃药,吃药会对自己有害,故而拒绝服用药物。所以,针对患者此种情况,应尽量先采用哄、劝的方式,如有某位患者吃药时说只吃维生素,把其他的药物挑出来,这时就劝他说这药是进口的,能促进维生素的合成。有的患者只说吃睡眠的药物,就劝说是有帮助睡眠且让脑子不乱想的。一般情况下患者会顺从服药。当患者与家属非常抵触时,家属先不要强硬地让患者服药,应先聊一些患者感兴趣的事情,引起共鸣,再劝说服药;或者找到患者信服(如医生、朋友)的人给予劝说。当劝说无效时,也可以采用家长的威严来迫使患者服药,但为了保持与患者良好的关系,以便以后沟通,还要重视对患者日常生活的关心,做到恩威并施。如什么方式都使用了,患者仍坚持不吃药,且症状明显,建议及时到医院就诊,在医生指导下采用适合的治疗方式。(2)患者认为疾病好转,不愿服药。这时的患者有自知力,但因对疾病的严重性认识不足,存在侥幸心理,往往会不愿服药,或少服、漏服药物。所以,家属要对患者反复强调疾病复发的危害,也要学会利用一切可用的资源进行强化,如在患者复诊时让医生严肃的指出,“不吃药,就很有可能再住院”,或请其他有复发经历的患者现身说法等。(3)由于药物副作用,拒绝服药。尽管现在治疗精神疾病有许多新型的药物,副作用已相对较少;但对于需要长期服用药物的患者来说,药物的副作用对其工作、生活的影响是巨大的,作为患者家属一定要深刻的领悟到这一点,对患者多份理解,而不要过多地给予批评、指责。家属应先了解患者因哪些副作用而不愿服药,如是因药物的镇静作用，可向患者讲解镇静作用是暂时的,并给予鼓励,同时与医生沟通,调整用药的时间(总剂量不变,午间减量、晚间加量)。如因便秘原因不愿服药,可在医生指导下加用通便类药物,家属要鼓励患者多食粗纤维食物及加强运动。其他的副作用如肥胖、性功能障碍等,均需与医生沟通,进行调整,以减轻药物副作用。此外,患者不吃药,许多家属都提到能否暗服药(药物碾碎加入饭中或水中)的问题;暗服药是一种无可奈何的办法,在暗服药时患者服进去的剂量是没有保证的;另外,一旦发现,家属会失去患者的信任,或加重症状。所以,家属对暗服药一定要慎之又慎。2.患者否认有病,不愿住院怎么办?正在忙碌着,突然有两位老人来到咨询台询问住院事项;原来是他们的儿子阿林自言自语,怀疑别人议论自己、不去上班已经有3个月了,父母曾想带他去医院看病,他死活不去;无奈,有一天父母就与家人聊天说去旅游,装作不经意与他说“一起去吧,要不还得留人给你做饭,一起去散散心”。阿林虽不愿意但经劝说也就同意了,路上他的母亲假装生病,就开车到了医院。就有了先前的一幕,后经医生诊治后为阿林办理了入院。阿林父母所遇到阿林看病住院的难题,相信还有许多患者家属也有相同的体会;为什么患者不愿主动看病住院呢?这与精神疾病患者在疾病急性期受精神症状支配及认知障碍有关,这时的患者往往没有自知力,无法正确地辨识自己的精神状态。所以对精神疾病患者家属来讲,要让一个“无病”的人住进精神病院需要多动脑筋;除了阿林父母哄骗的办法外,还可以借鉴下面的方法。(1)以治疗躯体疾病为借口,使患者愿意配合得到治疗。精神疾病患者虽不承认有病,但由于疾病本身的原因,患者往往会有自主神经功能紊乱的症状,如胸闷、心慌、失眠、头痛头晕、身体不适等症状,可以此为借口带患者去治疗躯体不适,患者一般会同意接受治疗。(2)在医生的指导下应用镇静类的药物,趁患者入睡后,带入医院住院治疗。(3)强制入院:一般情况下,强制入院不是首 选方法;强制入院一般会涉及强制性的约束,患者如有强烈的抗拒,会给自身或他人带来危险;另外强制入院或多或少会对患者今后的和谐家庭关系有一些影响。只有在以上办法无效,患者又有严重的伤人、自伤倾向时,可采用此法。如强制入院,患者家属可以请求公安部门或亲友间的帮助。需要注意的一点,如患者是已婚者,直系亲属中其配偶不要直接参与到强制约束患者;如患者是未婚者,其母亲不要直接参与到强制约束患者;这都是为了今后维系和谐家庭关系或避免受到伤害的必要准备。另外在强制入院过程中一定要尽量地注意到患者隐私的保护,避免患者的社会评价降低。总之,对于拒绝治疗、不愿住院的患者,家属首要采取的不应是恫吓和威胁的方法,应继续与患者保持和谐的家庭关系;家属尽早到医院进行咨询,在医患双方的共同努力下会找到更为有效、适合自己的方法帮助患者住院治疗。3.对有自杀、自伤行为或企图的患者如何护理?有意识的伤害自己的身体,以达到结束生命的目的被称为自杀。据世界卫生组织资料表明,在世界各国自杀均被列为前十位死因之一,而自杀未遂者约是自杀死亡者的10~20倍。在精神障碍患者中,自杀、自伤的发生率远高于普通人群数十倍。其中在自杀行为者中,有50%~75%患有抑郁症。下面我们通过两个案例来进一步了解。小敏患精神分 裂症多年,病情缓解后,由家人介绍,谈了男朋友。据悉男朋友对她非常关心,未来将会有美好的生活等着她;但让人不可置信、痛心的是,不知为何她却在结婚当日选择自缢身亡。还有一位朋友带着他的丈夫小勇来医院就诊,医生诊断其为重度抑郁症,强烈建议他立即入院治疗;但小勇坚拒,朋友以未与其父母沟通为由,提出先回家待商议后再入院;无奈反复强调加强看护,但小勇还是在回家第二日投河自杀身亡。无论如何,这些让人心碎的事件是不应该发生的,可在我们临床工作中及患者的家庭中,都能不时看到精神病患者自杀、自伤的现象。因此,在家庭中如何能及时识别患者的自杀、自伤观念,妥善处置自杀、自伤行为,就显得非常重要。(1)要学会对自杀、自伤的快速识别。在各类精神障碍患者中,抑郁症患者的自杀、自伤行为较常见,约有15%的患者zui终死于自杀。精神分 裂症患者中导致自常见原因为幻觉、妄想,其次是缓解期对疾病感到悲观。像上面小敏的案例,事后她的父母反馈过来的信息就是小敏疾病缓解后,常自述自己是家里的累赘,觉得男友对自己那么好,对不起他,在结婚当日出现自缢行为。这些如果能早期识别,有可能会避免悲剧的发生。识别自杀、自伤症状不应回避与患者必要的交谈;与患者公开坦率地谈论自杀,这样并不会促成自杀,而只会降低自杀的危险性。谈话中可直接询问患者是否有轻生、自伤的想法,是否已考虑具体措施,既往有无自杀、自伤行为。像前面的小勇在家已经反复表达活着累、不想活了,但没有引起其家属足够的重视,致使悲剧的发生。避免自杀、自伤还要学会对患者的病情观察。患者在自杀前会有不同的表现,如有较严重的抑郁、紧张、焦虑或激越情绪;明显的命令性幻听、被害妄想等精神症状;拒绝接受帮助和治疗等;对于患者睡眠差、早醒,也不应放松警惕,因抑郁症患者晨重晚轻的病情规律,往往会选择午夜、凌晨时分自杀,所以提示患者家属要学会识别症状,能做出准确判断,避免悲剧的发生。(2)当发现患者自杀、自伤危险性较高,应果断送住院,具有危机意识，做到不等、不靠。同样前面的小勇例子,他的妻子本是因小勇坚拒入院,就想与小勇父母商议;一方面有经济顾虑,另一方面又担心担责,害怕他的父母埋怨她把儿子送入精神病院,因此耽误了治疗,酿成苦酒;实际上在小勇自杀身亡后,他的父母把悲伤怒火都撒在了小勇妻子身上。据各种调查研究显示63%~80%的自杀死亡者在自杀前都曾向家人或朋友表达过自杀意图。在精神科,50%~71%自杀死亡的抑郁症患者在自杀前1周到6个月里曾求助于综合医院和精神科医生;所以,无论是医务人员还是患者家属对患者的自杀观念应抱有“宁可信其有,不可信其无”的危机意识。在未送入院期间,要避免患者获得农药或过量精神科药物,收藏好利器,管理好家用煤气等。另外,不要让患者处于孤独无助的境地;有些患者前期自杀、自伤的意念并不很强烈,自杀的动机有威胁、求助的特点,如果他们的行为没能得到重视,原有的问题没得到解决,则zui终会导致致死性自杀行为,因此任何时候都不能放松警惕。(3)对于有自杀企图但病情相对缓解的患者千万不要掉以轻心。有的抑郁症患者在急性期治疗后看起来症状缓解了,也不提自杀等念头了,但这时也是非常容易出现危险行为的时期,因患者实质上自杀观念并没有消失。而精神分 裂症患者自杀往往难以防范,没有表达自杀动机,而且较少有应激事件发生,具有突然性;他们的自杀、自伤往往是受精神症状的驱使。如在某精神科病房,一天午餐后二级护理的小梅,就无任何征兆的在卫生间自缢,幸好发现及时,没有发生不良后果。事后询问才知道原因是小梅突然听到有声音:“不能活了,赶快去死”,所以采取自缢的行为。她的自杀行为就是在精神症状命令性幻听支配下产生的。总之,对于有自杀、自伤企图或行为的患者家属如能多学一些精神方面的知识,快速识别患者的高危症状,并时刻能保持一种高危意识;同时重视加强与医生的沟通与交流,规范的治疗,精神疾病患者的安全就又多了一份保障。
