酒精所致精神障碍
1.酒依赖是怎么回事?有哪些特点?酒依赖也就是俗话所说的酒瘾,是由于反复饮酒导致的有饮酒渴求的一种特殊心理状态,伴有躯体耐受或戒断症状,无法控制自己的饮酒行为，形成固定的饮酒模式,我们将这一状况称之为酒依赖。为什么会产生酒依赖呢?这是因为酒精是一种麻醉剂,具有特殊的药理活性,饮用小剂量可使人产生兴奋和轻松的感觉,从而诱导人们经常饮用。长期饮酒就会对酒精产生耐受性,只有增加酒量才能保持以上的状态，造成酒量越饮越大,心理上也形成了对酒的强烈渴求,喝不到酒时就不舒服,甚至会出现震颤、焦虑不安、出虚汗、烦躁易怒、心动过速等戒断症状,更甚者可出现精神症状,如幻觉、错觉等。饮酒者为了追求饮酒的舒适感,或为了避免或消除戒断症状,导致对酒的控制能力显著降低,利用一切手段去获得酒类,于是就形成了酒依赖。酒依赖具有以下特点。①强迫的饮酒感:无法抵抗的饮酒欲望,一经开始饮酒就很难停止。②固定的饮酒模式:正常饮酒者一般都呈很大的随意性,而酒依赖者的饮酒间隔往往比较规律,以解除或避免戒断症状的出现。③超越一切的饮酒需要:对于酒依赖者来说,饮酒已成为一切活动的中心，明知有害健康,也不顾家人的反对而反复饮酒。④耐受量增加:随着饮酒时间的推移,饮酒量越来越大,但在酒依赖的后期,由于身体条件越来越差,耐受性也会随之下降。⑤戒断症状反复出现:每当血液中的酒精浓度下降时，即出现出虚汗、震颤、心悸、恶心等戒断症状。⑥以饮酒解除戒断症状:一经饮酒,戒断症状即刻消失。⑦戒断后复饮:酒依赖者在戒断饮酒一段时间后,又可在数天内恢复以往的饮酒模式。2.酒依赖的戒断症状有哪些?酒依赖者在减少酒量或断酒后会产生戒断症状,戒断症状的表现如下。①早期常先出现焦虑、抑郁、恶心、呕吐、食欲差、出汗、心悸、脉速、血压增高等自主神经系统症状,也可出现入睡困难、易醒等睡眠问题。②震颤是典型的戒断症状,常发生于停酒后的7~8小时,表现为双手抖动或眼睑震颤,严重者可出现不能持物和步态不稳。③惊厥发作,是严重饮酒者在急剧中断饮酒后24小时内出现的痉挛大发作,也叫酒精性癫痫。④幻觉症,通常在断酒后24小时内出现的以幻觉为主要症状的精神病状态,幻觉多以幻听为主。⑤震颤性谵妄,常发生于断酒后72~96小时突然出现精神状态异常,意识混浊,定向力下降,注意力涣散,可出现幻视、幻听、幻触等幻觉,患者在幻觉的支配下出现明显的精神运动性兴奋、激越不安、恐惧和不眠,有时会出现自伤或攻击行为。3.酒精性谵妄有哪些表现?酒精性谵妄是酒依赖患者减酒或断酒后1~4天,多则数日,突然出现的精神异常状态。发作前数日也可先有睡眠差、饮食减少、不安、震颤等前驱症状。谵妄发作时,早期意识轻度混浊,注意力涣散、定向力障碍,幻觉以幻视为主,内容丰富生动,多为小动物和各种各样的昆虫在爬行,也可出现生动的幻听、幻触等,如听到喊叫声、恐吓声,感到被针刺、刀割等,如身临其境，在幻觉体验支配下出现明显的精神运动性兴奋,表现兴奋躁动、恐怖不安、失眠,对周围充满敌意,有时会出现自伤或攻击行为。暗示性高是酒精性谵妄的另一个特征,谵妄可由于房间明亮或护理者适当照顾而减轻,在黑暗或深夜加重,有的患者可出现职业性谵妄,出现日常工作时的动作。躯干、双手、舌或全身可出现粗大震颤。自主神经症状有瞳孔扩大、脉速、血压升高、发热、出汗等。剧烈的运动性兴奋可导致患者心力衰竭。实验室检查可出现白细胞增多、红细胞沉降率加快、肝功能障碍、脱水或电解质紊乱等。病程一般不超过15天,如果未经治疗,病死率可高达35%。4.什么是心理依赖和躯体依赖?酒依赖患者对酒可产生心理、躯体两个方面的依赖,即心理依赖和躯体依赖。心理依赖也叫心瘾或精神依赖,指对饮酒有心理渴求,促使成瘾者产生强烈的饮酒欲望,是酒依赖的一个重要特征,也是影响治疗效果的重要原因。躯体依赖是指反复饮酒使中枢神经系统发生了某种生理、生化变化,以至于当体内酒精浓度下降时,躯体就会产生戒断综合征,戒断综合征的出现是躯体依赖已经形成的标志。5.酒依赖的替代治疗有哪些药物?由于酒精戒断综合征可以导致震颤谵安等严重后果,自行戒酒不仅很容易失败,也很危险,所以建议到医疗机构进行戒酒。临床上采取替代治疗的方法以避免或减少戒断症状的发生,保障安全脱酒。苯二氮䓬类药物与酒精有交叉耐受性,应用安全,且有抗癫痫、抗焦虑、治疗失眠的作用,是替代治疗的首选药物,其中长效苯二氮䓬类是最好的选择,如地西泮、氯氮卓、氯硝西泮等,缺点是容易产生药物蓄积、肝功损害、肌无力、共济失调等症状,因此,有肝功能损害的患者,可采取短半衰期苯二氮䓬类药物。6.饮酒的误区有哪些?(1)饮酒御寒:饮酒之后可使皮肤血管扩张,血流增加,使人有暖的感觉，但是酒对于寒冷的作用,只不过是解除冷的感觉罢了,并不是真正增加了热量,反而促使热量大量散发,体温下降,严重的有使人冻死的危险。(2)借酒浇愁:有人遇到挫折、面对痛苦时,企图通过饮酒来麻醉自己以忘却烦恼,其实这样做是达不到目的的。医学研究证明,酒精并不能使人忘却烦恼,也不利于解决问题,只会使问题变得更糟。(3)饮酒时吃高脂肪食物:饮酒时吃脂肪食物最易发胖,这是因为饮酒增加了脂肪和蛋白质的摄入,减少体内糖类的消耗,均可导致机体脂肪堆积。(4)烟酒同进:烟和酒这两种物质都对大脑里的同一种蛋白质发生作用,这就是为何一个烟鬼几乎同时是酒鬼的原因,酒精对大脑的乙酰胆碱受体产生影响,使它们对尼古丁的作用不那么敏感,结果加重了烟草对人体的危害。(5)饮酒不影响服药:有些药物能增加酒精的毒性,酒也可降低一些药物的疗效,加大有些药物的不良反应,有的药物可促成饮酒者乙醛中毒,如呋喃唑酮、硝酸甘油等,所以,在用药的过程中特别是服药前后的12小时不应饮酒。(6)浓茶解酒:酒精对心血管的刺激性本来就很大,浓茶同样具有兴奋心脏的作用,两者同时作用更增加了对心脏的刺激。(7)饮酒催眠:在睡前饮酒,酒精的抑制作用可促进入睡,许多有失眠问题的人常常想通过饮酒来促进睡眠,但酒精能扰乱正常睡眠周期,长期大量饮酒会导致睡眠障碍,使睡眠时间减少,睡眠质量下降,而且还会导致呼吸不畅、呼吸暂停,影响身体健康。7.什么是急性酒精中毒?急性酒精中毒是指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态,多表现行为和意识异常,严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭,进而危及生命,也称为急性乙醇中毒。急性酒精中毒分为轻度、中度和重度三级。轻度酒精中毒又称单纯性醉酒,仅有情绪、兴奋状态的神经系统表现,嗜睡能被唤醒,简单对答基本正确,神经反射正常存在。中度酒精中毒处于昏睡或昏迷状态,意识不清伴严重共济失调状态。重度酒精中毒处于昏迷状态,出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心率加快、脉搏细弱或不能触及、血压代偿性升高或下降等。急性酒精中毒的表现:情绪不稳、易激惹;话多、口齿不清;共济失调、步态不稳;恶心、呕吐;眼球震颤;意识障碍,注意力、判断力、记忆力受损;如果中毒较深,可出现昏迷、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低,呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢,二便失禁等,可因呼吸心跳抑制而危及生命。急性酒精中毒造成死亡的主要原因:①酒后外伤,特别是颅内出血是死亡的常见原因;②急性酒精中毒诱发脑卒中、心肌梗死也是常见致死、致残原因；③中毒后呕吐物窒息并不罕见,如不能及时行气管插管等通畅呼吸道,可很快死亡。因此,如果患者神志不清并发生呕吐,应使患者头偏向一侧,及时清除口腔内容物,保持患者呼吸道通畅,避免窒息,警惕发生心跳呼吸骤停,及时到医院救治。8.酒精所致精神障碍有哪些表现?长期大量饮酒会导致精神障碍,酒精所致精神障碍有下列几种类型,各型及其临床表现如下:(1)酒精所致的幻觉症:酒依赖患者通常在断酒24小时内,在意识清晰状态下出现以幻听为主的幻觉,多表现为能凭空听到“咔咔”声或说话声,患者在幻听的影响下常有强烈的情感及言行反应,表现为表情恐惧、焦虑不安、四处躲藏、可出现自伤或攻击行为,持续数日、数周、数月后消失。(2)酒精所致的嫉妒妄想:是指酒依赖患者出现毫无事实根据的坚信配偶对自己不贞,是酒精所致精神障碍的常见类型之一。(3)科萨可夫精神病:多为长期严重饮酒缓慢发展而成,也可是酒精所致幻觉症的后遗症。本症以严重近记忆力障碍、遗忘、错构、虚构、定向力障碍为基本症状。(4)Wernicke脑病:是最严重的酒精所致精神障碍,是由于长期饮酒引起慢性中毒后出现弥漫性皮质性脑萎缩,可出现嗜睡、眼肌麻痹、共济失调三联征,也可出现瞳孔反射迟钝、瞳孔大小不等表现。(5)酒精所致的痴呆:指长期大量饮酒出现的脑器质性痴呆,病程多为缓慢进展,初期可有倦怠感、对事物不关心,继续发展可出现生活自理能力下降、人格改变、智力低下、记忆力障碍等痴呆状态。(6)酒精所致的心境障碍:长期反复大量饮酒,常可引起严重的抑郁症状,称之为酒精所致的心境障碍。表现为情绪低落、自责自罪、焦虑不安、睡眠障碍。9.酒依赖患者出院后如何防止复饮?酒依赖患者的康复是指保持戒酒操守,避免再次饮酒,回归健康生活模式的过程。而酒依赖是一种慢性、易复发性疾病,复发的因素有多方面的，而住院治疗只是短短一个时期,更多的是院外如何保持操守,出院患者可采取以下措施预防复饮。①加强对酒依赖疾病的认识,敢于承认自己是酒依赖患者,承认自己对酒无能为力,不再对饮酒抱有妥协和幻想,完全彻底的停止对任何酒类的应用,制订戒酒目标和行动计划。②对生活方式作出必要的改变,重建健康的生活方式,把以前你用在喝酒上的时间和金钱用在和家人或朋友一起做些你喜欢的事,如一起去散步、一起看电视或一起做运动等。③远离酒的诱惑。家里不放酒,远离酒友,不到酒店、饭馆吃饭,避开可能会导致你饮酒的高危人群和地点,掌握拒酒技术,预先安排好应对技巧，敢于对别人的劝酒说“不”。④合理应对工作生活压力、睡眠障碍、负性生活事件,正确处理不良情绪。可采取放松、听音乐、跑步、药物治疗等方式来应对抑郁、焦虑等不良情绪或睡眠障碍,及时需求支持,让家人或朋友帮助你实现你的戒酒目标,及时寻求医生的帮助。⑤正确应对心瘾发作,必要时可遵医嘱服用减低心瘾的药物。也可以参加戒酒联盟,不断的加强对酒依赖危害的认识,强化自己的戒酒动机,提高戒酒信心和战胜困难的勇气。⑥提高耐心,永不放弃。改变长期以来的饮酒模式确实不是一件容易的事,但是不要怕,也不要灰心,失败一次,就再试一次!记住:戒酒需要你永不放弃!
