精神障碍的护理篇
1.患者不吃药怎么办?精神疾病患者,在门诊诊治或出院后医生都会要求患者坚持服药,而患者如能坚持足剂量、足疗程服药治疗,相对能获得较好的疗效。而对于大多数家属来说,劝说患者服用药物,往往是件困难的事情,有很多精神疾病的患者由于各种原因不愿服药,或者少服、漏服药物,这样会导致患者病情不稳定,增加复发的危险。所以当患者不吃药时,家属一定要冷静,仔细分析不吃药的原因,给予对症处理。下面是患者不吃药的常见原因及对策。(1)处于疾病急性期,精神症状明显,患者无自知力。在急性期,患者会出现各种精神症状,如幻觉、被害妄想等;有位患者在疾病缓解时,回答为什么不吃药原因,就是因为听到声音说不能吃药,吃药会对自己有害,故而拒绝服用药物。所以,针对患者此种情况,应尽量先采用哄、劝的方式,如有某位患者吃药时说只吃维生素,把其他的药物挑出来,这时就劝他说这药是进口的,能促进维生素的合成。有的患者只说吃睡眠的药物,就劝说是有帮助睡眠且让脑子不乱想的。一般情况下患者会顺从服药。当患者与家属非常抵触时,家属先不要强硬地让患者服药,应先聊一些患者感兴趣的事情,引起共鸣,再劝说服药;或者找到患者信服(如医生、朋友)的人给予劝说。当劝说无效时,也可以采用家长的威严来迫使患者服药,但为了保持与患者良好的关系,以便以后沟通,还要重视对患者日常生活的关心,做到恩威并施。如什么方式都使用了,患者仍坚持不吃药,且症状明显,建议及时到医院就诊,在医生指导下采用适合的治疗方式。(2)患者认为疾病好转,不愿服药。这时的患者有自知力,但因对疾病的严重性认识不足,存在侥幸心理,往往会不愿服药,或少服、漏服药物。所以,家属要对患者反复强调疾病复发的危害,也要学会利用一切可用的资源进行强化,如在患者复诊时让医生严肃的指出,“不吃药,就很有可能再住院”,或请其他有复发经历的患者现身说法等。(3)由于药物副作用,拒绝服药。尽管现在治疗精神疾病有许多新型的药物,副作用已相对较少;但对于需要长期服用药物的患者来说,药物的副作用对其工作、生活的影响是巨大的,作为患者家属一定要深刻的领悟到这一点,对患者多份理解,而不要过多地给予批评、指责。家属应先了解患者因哪些副作用而不愿服药,如是因药物的镇静作用，可向患者讲解镇静作用是暂时的,并给予鼓励,同时与医生沟通,调整用药的时间(总剂量不变,午间减量、晚间加量)。如因便秘原因不愿服药,可在医生指导下加用通便类药物,家属要鼓励患者多食粗纤维食物及加强运动。其他的副作用如肥胖、性功能障碍等,均需与医生沟通,进行调整,以减轻药物副作用。此外,患者不吃药,许多家属都提到能否暗服药(药物碾碎加入饭中或水中)的问题;暗服药是一种无可奈何的办法,在暗服药时患者服进去的剂量是没有保证的;另外,一旦发现,家属会失去患者的信任,或加重症状。所以,家属对暗服药一定要慎之又慎。2.患者否认有病,不愿住院怎么办?正在忙碌着,突然有两位老人来到咨询台询问住院事项;原来是他们的儿子阿林自言自语,怀疑别人议论自己、不去上班已经有3个月了,父母曾想带他去医院看病,他死活不去;无奈,有一天父母就与家人聊天说去旅游,装作不经意与他说“一起去吧,要不还得留人给你做饭,一起去散散心”。阿林虽不愿意但经劝说也就同意了,路上他的母亲假装生病,就开车到了医院。就有了先前的一幕,后经医生诊治后为阿林办理了入院。阿林父母所遇到阿林看病住院的难题,相信还有许多患者家属也有相同的体会;为什么患者不愿主动看病住院呢?这与精神疾病患者在疾病急性期受精神症状支配及认知障碍有关,这时的患者往往没有自知力,无法正确地辨识自己的精神状态。所以对精神疾病患者家属来讲,要让一个“无病”的人住进精神病院需要多动脑筋;除了阿林父母哄骗的办法外,还可以借鉴下面的方法。(1)以治疗躯体疾病为借口,使患者愿意配合得到治疗。精神疾病患者虽不承认有病,但由于疾病本身的原因,患者往往会有自主神经功能紊乱的症状,如胸闷、心慌、失眠、头痛头晕、身体不适等症状,可以此为借口带患者去治疗躯体不适,患者一般会同意接受治疗。(2)在医生的指导下应用镇静类的药物,趁患者入睡后,带入医院住院治疗。(3)强制入院:一般情况下,强制入院不是首 选方法;强制入院一般会涉及强制性的约束,患者如有强烈的抗拒,会给自身或他人带来危险;另外强制入院或多或少会对患者今后的和谐家庭关系有一些影响。只有在以上办法无效,患者又有严重的伤人、自伤倾向时,可采用此法。如强制入院,患者家属可以请求公安部门或亲友间的帮助。需要注意的一点,如患者是已婚者,直系亲属中其配偶不要直接参与到强制约束患者;如患者是未婚者,其母亲不要直接参与到强制约束患者;这都是为了今后维系和谐家庭关系或避免受到伤害的必要准备。另外在强制入院过程中一定要尽量地注意到患者隐私的保护,避免患者的社会评价降低。总之,对于拒绝治疗、不愿住院的患者,家属首要采取的不应是恫吓和威胁的方法,应继续与患者保持和谐的家庭关系;家属尽早到医院进行咨询,在医患双方的共同努力下会找到更为有效、适合自己的方法帮助患者住院治疗。3.对有自杀、自伤行为或企图的患者如何护理?有意识的伤害自己的身体,以达到结束生命的目的被称为自杀。据世界卫生组织资料表明,在世界各国自杀均被列为前十位死因之一,而自杀未遂者约是自杀死亡者的10~20倍。在精神障碍患者中,自杀、自伤的发生率远高于普通人群数十倍。其中在自杀行为者中,有50%~75%患有抑郁症。下面我们通过两个案例来进一步了解。小敏患精神分 裂症多年,病情缓解后,由家人介绍,谈了男朋友。据悉男朋友对她非常关心,未来将会有美好的生活等着她;但让人不可置信、痛心的是,不知为何她却在结婚当日选择自缢身亡。还有一位朋友带着他的丈夫小勇来医院就诊,医生诊断其为重度抑郁症,强烈建议他立即入院治疗;但小勇坚拒,朋友以未与其父母沟通为由,提出先回家待商议后再入院;无奈反复强调加强看护,但小勇还是在回家第二日投河自杀身亡。无论如何,这些让人心碎的事件是不应该发生的,可在我们临床工作中及患者的家庭中,都能不时看到精神病患者自杀、自伤的现象。因此,在家庭中如何能及时识别患者的自杀、自伤观念,妥善处置自杀、自伤行为,就显得非常重要。(1)要学会对自杀、自伤的快速识别。在各类精神障碍患者中,抑郁症患者的自杀、自伤行为较常见,约有15%的患者zui终死于自杀。精神分 裂症患者中导致自常见原因为幻觉、妄想,其次是缓解期对疾病感到悲观。像上面小敏的案例,事后她的父母反馈过来的信息就是小敏疾病缓解后,常自述自己是家里的累赘,觉得男友对自己那么好,对不起他,在结婚当日出现自缢行为。这些如果能早期识别,有可能会避免悲剧的发生。识别自杀、自伤症状不应回避与患者必要的交谈;与患者公开坦率地谈论自杀,这样并不会促成自杀,而只会降低自杀的危险性。谈话中可直接询问患者是否有轻生、自伤的想法,是否已考虑具体措施,既往有无自杀、自伤行为。像前面的小勇在家已经反复表达活着累、不想活了,但没有引起其家属足够的重视,致使悲剧的发生。避免自杀、自伤还要学会对患者的病情观察。患者在自杀前会有不同的表现,如有较严重的抑郁、紧张、焦虑或激越情绪;明显的命令性幻听、被害妄想等精神症状;拒绝接受帮助和治疗等;对于患者睡眠差、早醒,也不应放松警惕,因抑郁症患者晨重晚轻的病情规律,往往会选择午夜、凌晨时分自杀,所以提示患者家属要学会识别症状,能做出准确判断,避免悲剧的发生。(2)当发现患者自杀、自伤危险性较高,应果断送住院,具有危机意识，做到不等、不靠。同样前面的小勇例子,他的妻子本是因小勇坚拒入院,就想与小勇父母商议;一方面有经济顾虑,另一方面又担心担责,害怕他的父母埋怨她把儿子送入精神病院,因此耽误了治疗,酿成苦酒;实际上在小勇自杀身亡后,他的父母把悲伤怒火都撒在了小勇妻子身上。据各种调查研究显示63%~80%的自杀死亡者在自杀前都曾向家人或朋友表达过自杀意图。在精神科,50%~71%自杀死亡的抑郁症患者在自杀前1周到6个月里曾求助于综合医院和精神科医生;所以,无论是医务人员还是患者家属对患者的自杀观念应抱有“宁可信其有,不可信其无”的危机意识。在未送入院期间,要避免患者获得农药或过量精神科药物,收藏好利器,管理好家用煤气等。另外,不要让患者处于孤独无助的境地;有些患者前期自杀、自伤的意念并不很强烈,自杀的动机有威胁、求助的特点,如果他们的行为没能得到重视,原有的问题没得到解决,则zui终会导致致死性自杀行为,因此任何时候都不能放松警惕。(3)对于有自杀企图但病情相对缓解的患者千万不要掉以轻心。有的抑郁症患者在急性期治疗后看起来症状缓解了,也不提自杀等念头了,但这时也是非常容易出现危险行为的时期,因患者实质上自杀观念并没有消失。而精神分 裂症患者自杀往往难以防范,没有表达自杀动机,而且较少有应激事件发生,具有突然性;他们的自杀、自伤往往是受精神症状的驱使。如在某精神科病房,一天午餐后二级护理的小梅,就无任何征兆的在卫生间自缢,幸好发现及时,没有发生不良后果。事后询问才知道原因是小梅突然听到有声音:“不能活了,赶快去死”,所以采取自缢的行为。她的自杀行为就是在精神症状命令性幻听支配下产生的。总之,对于有自杀、自伤企图或行为的患者家属如能多学一些精神方面的知识,快速识别患者的高危症状,并时刻能保持一种高危意识;同时重视加强与医生的沟通与交流,规范的治疗,精神疾病患者的安全就又多了一份保障。
精神障碍的护理篇
精神障碍的护理篇1.发现患者噎食应怎么处理?精神障碍患者发生噎食窒息的风险较大。主要原因是服用抗精神病药物发生锥体外系副反应,出现吞咽肌肉运动不协调所致。轻者表现呼吸困难,不能发声,呼吸急促。严重者喘鸣,Heimlic征象(图4-1)。手不由自主的以“V”字状紧贴颈部,面色青紫,双手乱抓。重者口唇、黏膜及皮肤发绀。意识丧失,抽搐,全身瘫痪。四肢发凉,二便失禁,呼吸停止。如抢救不及时或措施不当,死亡率极高。噎食急救原则:就地抢救,分秒必争立即停止进食,清除口咽部的食物，保持呼吸道通畅。同时要立即呼喊其他人员给予帮助。迅速用手指掏出口咽部的食物。若患者牙关紧闭,可用筷子或其他物品撬开口腔掏取食物。尽快解开患者的领口,尽快使其呼吸道通畅。并立即用海氏急救法抢救。海氏立位腹部冲击法(意识清楚患者)(图4-2):①一人站在患者身后，用双臂环绕患者的腰部,令患者弯腰,头部前倾。②一只手握空心拳,拳眼顶住患者腹部正中线脐上方两横指处。③另一只手握紧此拳快速向内、向上冲击5次。挤压动作要迅速,压后随即放松。④患者应配合救护,低头张口,便于异物排出。另一种方法为仰卧腹部冲击法(用于意识不清的患者):①将患者置于仰卧位,救护者骑跨在患者髋部两侧。②一只手的掌根置于患者腹部正中线、脐上方两横指处,不要触及剑突。另一只手直接放在第一只手的手背上。两手掌根重叠。③两手合力,快速向内、向上有节奏冲击患者的腹部，连续5次,重复若干次。④检查口腔,如有异物被冲出,迅速用手将异物取出。检查呼吸心跳,如果没有,立即实施心肺复苏。图4-1 Heimlic征象图4-2海氏立位腹部冲击法在抢救的同时,其他人员应立即拨打120,寻求专 业的帮助。2.家庭护理中应规避哪些误区?精神障碍患者康复过程中,家庭护理的质量对患者的康复至关重要,但部分家庭却往往踏入护理的误区,以致不利或延缓患者的康复。下面我们看家属都会走入哪些误区。(1)生活护理上的误区。有的家属往往误认为精神疾病患者和躯体疾病患者需要长期休息和照顾,所以不让患者从事任何劳动。有些残留阴性症状的患者以躯体不适为借口,家人更是百般呵护,事事包办,甚至衣来伸手、饭来张口。这些做法会加重患者的惰性,使得阴性症状迁延不愈,社会功能明显下降,加快了精神衰退的进程。此外,由于患者无所事事，整日沉迷于幻想,会导致生活及思维完全脱离现实,以至引发幻觉和妄想,进而导致病情复发。解决方法:鼓励患者生活自理,自力更生,多做力所能及的事，适当参加职业劳动。(2)治疗上的误区。①有些家属在患者治病初期看到出现药物副反应时,不是鼓励患者配合治疗,而是反复要求医生换药或者减药,殊不知频繁换药治疗效果差,或者患者病情刚趋于稳定就减药,这样的做法对患者的康复都不利。②还有部分患者家属在患者出院后,对药物治疗过于放手,让患者自行管理药物、自行服药,缺乏监督,患者往往会出现漏服、少服甚至不服药的情况。③有的患者家属会对长期服用精神类药物有错误认识,认为西药毒副作用大,中药无毒副作用,而在原本疗效较好的状态下转服中药，以致患者病情波动,疾病复发。针对治疗误区:患者家属要改变错误认知，治疗上积极与医生沟通,听从医生的建议,定期复诊;治疗要有耐心,关注患者服药,管理好药品;这样才能减少患者病情波动,防止复发。(3)疾病康复上的误区。过于溺爱或放任不管。有的家属认为,精神病主要是由于精神刺激引起的,所以对患者有求必应,甚至放纵其不良行为及无理取闹,从而导致患者丧失是非分辨能力,自我控制力进一步削弱;有的家属则走到另一个极端,认为患者拖累家庭,使家人丢尽脸面,从而对患者采取排斥和敌对情绪,对患者厌恶、敌视,甚至辱骂,讥讽,嫌弃,虐 待,恶意攻击,使患者自暴自弃甚至悲观绝望发生自杀或攻击行为,或导致病情反复、迁延不愈。正确的做法:①关心而不溺爱,鼓励而不放纵,培养患者“自尊、自重、自强,自立、自爱”的意识。②由于目前社会对精神病患者的偏见和歧视,使患者产生自卑心理及逃避行为,家属也认为让患者避开外界刺激,减少心理应激,有利于病情稳定,便听任患者闭门不出。还有一种情况就是,家属为了防止患者的冲动、攻击、破坏行为,限 制患者外出。这样做的后果就是患者与社会隔绝,进而导致社会功能进一步下降,并增加病情复发的风险。所以患者家属应鼓励患者多与人交往,适当参加社会活动;同时向周围的人们宣传精神疾病的知识,以获取人们的理解和支持。3.在家庭中如何与患者相处?在家庭这一特殊环境中,要保证精神障碍患者药物、心理、康复治疗持续完成,需要家庭成员在家庭中与患者有良好的相处模式,才能取得患者各方面的配合。所以,家庭每个成员都应该了解疾病相关知识,与患者和谐相处,减轻其心理应激,以避免疾病复发或造成精神残疾。(1)接纳患者的病态行为。精神障碍患者由于精神症状的影响会出现各种异常行为,如谩骂、攻击、不修边幅、令人感到尴尬的言行等;有些患者出院后,没有残留精神症状;而对有些患者来说,带着症状生活可能是常态;所以对于患者的异常行为,家属不能以讽刺、讥笑和歧视的态度对待,否则，一方面患者可能会出现负性情绪,诱发出危害自身及他人安全的行为;另一方面可能会影响家庭的和谐,给患者康复带来阻碍。(2)学会与患者有效沟通。与患者沟通时,要学会多采用倾听、肯定、澄清、善于提问、重复等基本沟通技术;在某些时候,可以以现身说法的方式来促进沟通,如我们曾经也有过某种荒唐离奇的想法等,这样有利于患者对家属的理解。当与患者相处时难免会发生矛盾和不快,家庭气氛有时可能会变得紧张和烦闷,更需要通过有效沟通,达到家庭成员间的相互理解,消除误会,建立稳定和睦的家庭环境。(3)制订规则。家庭成员都需要了解家中规则,简单的规则(如在家庭中要有礼貌并具有责任感)会使家庭生活有条不紊。和家庭成员一起制订规则,使各条规则都具体明确,必要时应重复规则内容。(4)给予患者活动的空间和机会。家庭成员须懂得给予患者独处和自娱的重要性,也须在需要的时候陪伴他们,并且提供给他们参加活动的机会。但是也要学会拒绝患者过分和不必要的要求。(5)鼓励患者参加社会活动。家属在支持、爱护患者的同时,鼓励和创造条件让患者多参加社会活动,指导患者正视社会上对精神障碍患者的歧视,正确应对学习、工作所带来的压力,帮助患者克服各种困难,重建社交能力。
