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神经性厌食和贪食是怎么回事?

时间:2025-09-13 浏览量:690

  神经性厌食是以患者故意限 制进食或采取过度运动、引吐、导泻等方法减轻体重,使体重下降至明显低于正常标准或严重营养不良,此时患者仍然恐惧发胖或拒绝正常进食,对体型过度关注为特征的一组进食障碍,常见于青少年女性。表现为强 迫、人际关系不安全感、完 美主义、对负性情绪不能承受、刻板地控制冲动、自我认同模糊、好争、责任感强和内疚。患者通常看起来比实际年龄小,但慢性患者可显得老于实际年龄。患者通常瘦弱、乳房萎缩、贫血、皮肤干燥发黄、脱发、毛发和指甲变脆、胎毛样体毛、水肿等。

  神经性贪食是反复发作性地、不可控制地、冲动性暴食,继之采用自我诱吐、使用泄剂或利尿药、禁食、过度锻炼等方法避免体重增加为特征的一组进食障碍。患者有不可抗拒的进食欲 望,进食量是常量的数倍,进食速度快,常因腹胀、疼痛才停止进食。患者可体重正常,也有些患者过重或者肥胖,患者可能有外周水肿、胃胀气、虚弱、疲劳和口腔问题。


神经性厌食的早期识别与干预策略:从行为预警到多方面康复

神经性厌食症作为一种以极 端 限 制饮食和体重显著下降为特征的精神障碍,其早期识别与干预是阻断疾病进展、改善预后的关键。近年来,随着神经科学、肠道菌群研究和心理治疗技术的突破,神经性厌食的早期干预策略正从单一模式向多方面整合方向演进。洛阳五三七医院结合新研究进展,系统阐述神经性厌食的早期识别标志与科学干预路径。一、早期识别:从行为异常到生理预警的复合信号神经性厌食的早期症状常隐匿于日常行为中,需通过“行为-认知-生理”三重维度综合判断:1. 进食行为异化早期患者常通过“隐性节食”掩盖异常:刻意减少主食摄入量至每日不足150克,延长进食间隔时间超过6小时,或以“健康饮食”为名回避高热量食物。部分患者发展出强 迫性行为,如将食物切割成极小块却拒绝食用,或用电子秤精确计算每克食物的热量。2. 体像认知扭曲患者对体型产生“镜像幻觉”:即使体重指数(BMI)已低于17.5(正常范围18.5-23.9),仍坚持认为自己“肥胖”。这种认知偏差驱动更严格的节食行为,形成“体重下降→认知扭曲加剧→节食升级”的恶性循环。3. 生理功能紊乱长期营养缺乏引发多系统损伤:女性出现月经紊乱甚至闭经,男性性功能减退;消化系统表现为便秘、腹胀,严重者需依赖泻药;皮肤干燥脱屑、指甲脆裂等亚健康状态普遍存在。4. 情绪行为退缩患者逐渐回避聚餐等社交场景,编造“已用餐”“肠胃不适”等理由推脱饭局。情绪波动与营养不良形成双向影响:焦虑抑郁情绪使患者对体重数字异常敏感,而血清素水平下降(因色氨酸摄入不足)进一步加剧情绪障碍。二、干预策略:从单一治疗到多方面整合模式神经性厌食的早期干预需构建“心理-营养-家庭-生物”四维支持体系,打破传统治疗中“重 心理轻生理”或“重营养轻认知”的局限。1. 认知行为治疗(CBT)的精准化应用CBT是神经性厌食干预的核心手段,需针对早期患者特点调整方案:通过“行为实验”帮助患者验证“节食能控制体重”的错误认知,例如记录每日热量摄入与体重变化曲线,用数据打破认知扭曲;引入“正念饮食训练”,引导患者关注食物的味道、质地和饱腹感信号,而非单纯计算热量。2025年《Cell Reports》研究显示,表达PKC-δ蛋白的杏仁核神经元亚群在神经性厌食发展中起关键作用,这为CBT中情绪调节模块的设计提供了神经生物学依据——通过放松训练降低杏仁核过度激活,可减少患者对食物的恐惧反应。2. 营养支持的渐进式恢复早期营养干预需遵循“小步渐进”原则:初始阶段以易消化的高蛋白食物为主(如乳清蛋白粉、鸡蛋羹),每日热量摄入从1200千卡逐步增加至2000千卡;补充复合维生素矿物质制剂,重 点纠正维生素D、B族维生素和锌缺乏。对于严重营养不良者(BMI<15),需住院进行肠内营养支持,通过鼻饲管补充短肽型肠内营养混悬液,同时监测电解质平衡,防止再喂养综合征。3. 家庭治疗的系统性重构家庭环境是神经性厌食干预的重要场域,需通过“结构化家庭治疗”改善互动模式:第一阶段建立“饮食支持联盟”,父母暂时承担监督进食责任,但避免强制喂食;第二阶段逐步归还饮食自主权,培养患者自我管理能力;第三阶段处理青春期独立议题,如学业压力、同伴关系。研究显示,接受家庭治疗的神经性厌食患者1年复发率较单纯个体治疗降低42%,家庭功能评分(如问题解决、情感反应)显著改善。4. 生物干预的前沿探索针对难治性神经性厌食,新兴生物技术提供新思路:肠道菌群移植(FMT)通过重建菌群平衡,可增加产短链脂肪酸菌丰度,改善肠-脑轴信号传递;重复经颅磁刺激(rTMS)靶向调节前额叶-纹状体回路,降低强 迫性节食冲动;基于多巴胺功能的药物干预(如奥氮平)可改善体像障碍和焦虑症状。神经性厌食的早期干预需超越“症状控制”层面,构建“预防-识别-干预-康复”的全链条健康生态:学校开展体像认知教育,帮助青少年建立健康体型观念;医疗机构推广“多学科协作门诊”,整合精神科、营养科、消化科资源,提供一站式服务。随着对神经性厌食神经机制理解的深化,为每位患者定制“生物-心理-社会”整合方案,终实现从“疾病治疗”到“健康促进”的跨越。

酒精所致精神障碍

1.酒依赖是怎么回事?有哪些特点?酒依赖也就是俗话所说的酒瘾,是由于反复饮酒导致的有饮酒渴求的一种特殊心理状态,伴有躯体耐受或戒断症状,无法控制自己的饮酒行为,形成固定的饮酒模式,我们将这一状况称之为酒依赖。为什么会产生酒依赖呢?这是因为酒精是一种麻醉剂,具有特殊的药理活性,饮用小剂量可使人产生兴奋和轻松的感觉,从而诱导人们经常饮用。长期饮酒就会对酒精产生耐受性,只有增加酒量才能保持以上的状态,造成酒量越饮越大,心理上也形成了对酒的强烈渴求,喝不到酒时就不舒服,甚至会出现震颤、焦虑不安、出虚汗、烦躁易怒、心动过速等戒断症状,更甚者可出现精神症状,如幻觉、错觉等。饮酒者为了追求饮酒的舒适感,或为了避免或消除戒断症状,导致对酒的控制能力显著降低,利用一切手段去获得酒类,于是就形成了酒依赖。酒依赖具有以下特点。①强迫的饮酒感:无法抵抗的饮酒欲望,一经开始饮酒就很难停止。②固定的饮酒模式:正常饮酒者一般都呈很大的随意性,而酒依赖者的饮酒间隔往往比较规律,以解除或避免戒断症状的出现。③超越一切的饮酒需要:对于酒依赖者来说,饮酒已成为一切活动的中心,明知有害健康,也不顾家人的反对而反复饮酒。④耐受量增加:随着饮酒时间的推移,饮酒量越来越大,但在酒依赖的后期,由于身体条件越来越差,耐受性也会随之下降。⑤戒断症状反复出现:每当血液中的酒精浓度下降时,即出现出虚汗、震颤、心悸、恶心等戒断症状。⑥以饮酒解除戒断症状:一经饮酒,戒断症状即刻消失。⑦戒断后复饮:酒依赖者在戒断饮酒一段时间后,又可在数天内恢复以往的饮酒模式。2.酒依赖的戒断症状有哪些?酒依赖者在减少酒量或断酒后会产生戒断症状,戒断症状的表现如下。①早期常先出现焦虑、抑郁、恶心、呕吐、食欲差、出汗、心悸、脉速、血压增高等自主神经系统症状,也可出现入睡困难、易醒等睡眠问题。②震颤是典型的戒断症状,常发生于停酒后的7~8小时,表现为双手抖动或眼睑震颤,严重者可出现不能持物和步态不稳。③惊厥发作,是严重饮酒者在急剧中断饮酒后24小时内出现的痉挛大发作,也叫酒精性癫痫。④幻觉症,通常在断酒后24小时内出现的以幻觉为主要症状的精神病状态,幻觉多以幻听为主。⑤震颤性谵妄,常发生于断酒后72~96小时突然出现精神状态异常,意识混浊,定向力下降,注意力涣散,可出现幻视、幻听、幻触等幻觉,患者在幻觉的支配下出现明显的精神运动性兴奋、激越不安、恐惧和不眠,有时会出现自伤或攻击行为。3.酒精性谵妄有哪些表现?酒精性谵妄是酒依赖患者减酒或断酒后1~4天,多则数日,突然出现的精神异常状态。发作前数日也可先有睡眠差、饮食减少、不安、震颤等前驱症状。谵妄发作时,早期意识轻度混浊,注意力涣散、定向力障碍,幻觉以幻视为主,内容丰富生动,多为小动物和各种各样的昆虫在爬行,也可出现生动的幻听、幻触等,如听到喊叫声、恐吓声,感到被针刺、刀割等,如身临其境,在幻觉体验支配下出现明显的精神运动性兴奋,表现兴奋躁动、恐怖不安、失眠,对周围充满敌意,有时会出现自伤或攻击行为。暗示性高是酒精性谵妄的另一个特征,谵妄可由于房间明亮或护理者适当照顾而减轻,在黑暗或深夜加重,有的患者可出现职业性谵妄,出现日常工作时的动作。躯干、双手、舌或全身可出现粗大震颤。自主神经症状有瞳孔扩大、脉速、血压升高、发热、出汗等。剧烈的运动性兴奋可导致患者心力衰竭。实验室检查可出现白细胞增多、红细胞沉降率加快、肝功能障碍、脱水或电解质紊乱等。病程一般不超过15天,如果未经治疗,病死率可高达35%。4.什么是心理依赖和躯体依赖?酒依赖患者对酒可产生心理、躯体两个方面的依赖,即心理依赖和躯体依赖。心理依赖也叫心瘾或精神依赖,指对饮酒有心理渴求,促使成瘾者产生强烈的饮酒欲望,是酒依赖的一个重要特征,也是影响治疗效果的重要原因。躯体依赖是指反复饮酒使中枢神经系统发生了某种生理、生化变化,以至于当体内酒精浓度下降时,躯体就会产生戒断综合征,戒断综合征的出现是躯体依赖已经形成的标志。5.酒依赖的替代治疗有哪些药物?由于酒精戒断综合征可以导致震颤谵安等严重后果,自行戒酒不仅很容易失败,也很危险,所以建议到医疗机构进行戒酒。临床上采取替代治疗的方法以避免或减少戒断症状的发生,保障安全脱酒。苯二氮䓬类药物与酒精有交叉耐受性,应用安全,且有抗癫痫、抗焦虑、治疗失眠的作用,是替代治疗的首选药物,其中长效苯二氮䓬类是最好的选择,如地西泮、氯氮卓、氯硝西泮等,缺点是容易产生药物蓄积、肝功损害、肌无力、共济失调等症状,因此,有肝功能损害的患者,可采取短半衰期苯二氮䓬类药物。6.饮酒的误区有哪些?(1)饮酒御寒:饮酒之后可使皮肤血管扩张,血流增加,使人有暖的感觉,但是酒对于寒冷的作用,只不过是解除冷的感觉罢了,并不是真正增加了热量,反而促使热量大量散发,体温下降,严重的有使人冻死的危险。(2)借酒浇愁:有人遇到挫折、面对痛苦时,企图通过饮酒来麻醉自己以忘却烦恼,其实这样做是达不到目的的。医学研究证明,酒精并不能使人忘却烦恼,也不利于解决问题,只会使问题变得更糟。(3)饮酒时吃高脂肪食物:饮酒时吃脂肪食物最易发胖,这是因为饮酒增加了脂肪和蛋白质的摄入,减少体内糖类的消耗,均可导致机体脂肪堆积。(4)烟酒同进:烟和酒这两种物质都对大脑里的同一种蛋白质发生作用,这就是为何一个烟鬼几乎同时是酒鬼的原因,酒精对大脑的乙酰胆碱受体产生影响,使它们对尼古丁的作用不那么敏感,结果加重了烟草对人体的危害。(5)饮酒不影响服药:有些药物能增加酒精的毒性,酒也可降低一些药物的疗效,加大有些药物的不良反应,有的药物可促成饮酒者乙醛中毒,如呋喃唑酮、硝酸甘油等,所以,在用药的过程中特别是服药前后的12小时不应饮酒。(6)浓茶解酒:酒精对心血管的刺激性本来就很大,浓茶同样具有兴奋心脏的作用,两者同时作用更增加了对心脏的刺激。(7)饮酒催眠:在睡前饮酒,酒精的抑制作用可促进入睡,许多有失眠问题的人常常想通过饮酒来促进睡眠,但酒精能扰乱正常睡眠周期,长期大量饮酒会导致睡眠障碍,使睡眠时间减少,睡眠质量下降,而且还会导致呼吸不畅、呼吸暂停,影响身体健康。7.什么是急性酒精中毒?急性酒精中毒是指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态,多表现行为和意识异常,严重者损伤脏器功能,导致呼吸循环衰竭,进而危及生命,也称为急性乙醇中毒。急性酒精中毒分为轻度、中度和重度三级。轻度酒精中毒又称单纯性醉酒,仅有情绪、兴奋状态的神经系统表现,嗜睡能被唤醒,简单对答基本正确,神经反射正常存在。中度酒精中毒处于昏睡或昏迷状态,意识不清伴严重共济失调状态。重度酒精中毒处于昏迷状态,出现微循环灌注不足表现,如脸色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心率加快、脉搏细弱或不能触及、血压代偿性升高或下降等。急性酒精中毒的表现:情绪不稳、易激惹;话多、口齿不清;共济失调、步态不稳;恶心、呕吐;眼球震颤;意识障碍,注意力、判断力、记忆力受损;如果中毒较深,可出现昏迷、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低,呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢,二便失禁等,可因呼吸心跳抑制而危及生命。急性酒精中毒造成死亡的主要原因:①酒后外伤,特别是颅内出血是死亡的常见原因;②急性酒精中毒诱发脑卒中、心肌梗死也是常见致死、致残原因;③中毒后呕吐物窒息并不罕见,如不能及时行气管插管等通畅呼吸道,可很快死亡。因此,如果患者神志不清并发生呕吐,应使患者头偏向一侧,及时清除口腔内容物,保持患者呼吸道通畅,避免窒息,警惕发生心跳呼吸骤停,及时到医院救治。8.酒精所致精神障碍有哪些表现?长期大量饮酒会导致精神障碍,酒精所致精神障碍有下列几种类型,各型及其临床表现如下:(1)酒精所致的幻觉症:酒依赖患者通常在断酒24小时内,在意识清晰状态下出现以幻听为主的幻觉,多表现为能凭空听到“咔咔”声或说话声,患者在幻听的影响下常有强烈的情感及言行反应,表现为表情恐惧、焦虑不安、四处躲藏、可出现自伤或攻击行为,持续数日、数周、数月后消失。(2)酒精所致的嫉妒妄想:是指酒依赖患者出现毫无事实根据的坚信配偶对自己不贞,是酒精所致精神障碍的常见类型之一。(3)科萨可夫精神病:多为长期严重饮酒缓慢发展而成,也可是酒精所致幻觉症的后遗症。本症以严重近记忆力障碍、遗忘、错构、虚构、定向力障碍为基本症状。(4)Wernicke脑病:是最严重的酒精所致精神障碍,是由于长期饮酒引起慢性中毒后出现弥漫性皮质性脑萎缩,可出现嗜睡、眼肌麻痹、共济失调三联征,也可出现瞳孔反射迟钝、瞳孔大小不等表现。(5)酒精所致的痴呆:指长期大量饮酒出现的脑器质性痴呆,病程多为缓慢进展,初期可有倦怠感、对事物不关心,继续发展可出现生活自理能力下降、人格改变、智力低下、记忆力障碍等痴呆状态。(6)酒精所致的心境障碍:长期反复大量饮酒,常可引起严重的抑郁症状,称之为酒精所致的心境障碍。表现为情绪低落、自责自罪、焦虑不安、睡眠障碍。9.酒依赖患者出院后如何防止复饮?酒依赖患者的康复是指保持戒酒操守,避免再次饮酒,回归健康生活模式的过程。而酒依赖是一种慢性、易复发性疾病,复发的因素有多方面的,而住院治疗只是短短一个时期,更多的是院外如何保持操守,出院患者可采取以下措施预防复饮。①加强对酒依赖疾病的认识,敢于承认自己是酒依赖患者,承认自己对酒无能为力,不再对饮酒抱有妥协和幻想,完全彻底的停止对任何酒类的应用,制订戒酒目标和行动计划。②对生活方式作出必要的改变,重建健康的生活方式,把以前你用在喝酒上的时间和金钱用在和家人或朋友一起做些你喜欢的事,如一起去散步、一起看电视或一起做运动等。③远离酒的诱惑。家里不放酒,远离酒友,不到酒店、饭馆吃饭,避开可能会导致你饮酒的高危人群和地点,掌握拒酒技术,预先安排好应对技巧,敢于对别人的劝酒说“不”。④合理应对工作生活压力、睡眠障碍、负性生活事件,正确处理不良情绪。可采取放松、听音乐、跑步、药物治疗等方式来应对抑郁、焦虑等不良情绪或睡眠障碍,及时需求支持,让家人或朋友帮助你实现你的戒酒目标,及时寻求医生的帮助。⑤正确应对心瘾发作,必要时可遵医嘱服用减低心瘾的药物。也可以参加戒酒联盟,不断的加强对酒依赖危害的认识,强化自己的戒酒动机,提高戒酒信心和战胜困难的勇气。⑥提高耐心,永不放弃。改变长期以来的饮酒模式确实不是一件容易的事,但是不要怕,也不要灰心,失败一次,就再试一次!记住:戒酒需要你永不放弃!

人格障碍和儿童精神病

1.什么是人格障碍?人格(personality)指个体在认知、情感、意志行为等方面有别于他人的独特的心理特征,常表现为个体在社会活动中固定的独特的行为模式及习惯方式。人格形成自幼开始,在先天素质和后天环境的交互作用下逐渐发展形成,可发展为正常人格、不良人格或人格障碍。人格正常与人格障碍间没有截然分界线,可看成是一个连续谱。人格障碍是指个体人格特征明显偏离正常且根深蒂固,形成了较为固定的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。该行为模式造成患者社会适应不良,社会功能受损,自感痛苦或使他人痛苦,给个人和社会带来不良影响。人格障碍往往开始于童年、青少年,并长期持续存在,延续至成年或终生。仅少数人成年后有一定程度改善。在儿童和青少年期人格还没完全形成,不做人格障碍的诊断。2.儿童也会患精神病吗?儿童精神病有什么特点?儿童也会患精神病。儿童也有大脑,也有大脑功能,也会受精神刺激,还有父母祖辈的遗传因素,所以尽管儿童患精神病的概率远远不及成人,但绝不能忽视儿童发生精神障碍的可能。精神发育不全(迟滞)是儿童精神异常中常见的行为障碍;另一类较多见的儿童精神异常如多动、厌食、异食、遗尿、习惯性抽搐、口吃、睡眠障碍等,有些患儿会表现出强 迫症、癔症、神经衰弱等神经官能症的症状。少数儿童可患有精神分 裂症和躁狂抑郁症。一旦发现儿童有精神活动方面的异常,应尽早就诊或咨询,早期治疗往往能使儿童精神障碍得以消除并控制其发展。儿童期的精神病在症状表现上有一些特点。例如,多以情感、行为障碍突出,较少出现丰富的思维障碍;幻觉比较单一,妄想内容较不系统、零乱;在治疗上各种药物的剂量也应控制在成人量相应比例之下。在发病年龄上,虽然精神分 裂症的发病年龄一般是在15~35岁之间,但也有少数患者发病较早,甚至7~8岁也有患上“精神分 裂症”的。由于起病缓慢潜隐,往往被误认为是“脾气”改变或者品行不端的“顽劣儿童”,因此而贻误治疗时机影响治疗效果。这就需要家长和老师们对此疾病有所认识。儿童精神分 裂症主要表现:过去聪明活泼的儿童逐渐变得孤独退缩、反应迟钝、不易接近、和亲人疏远、言语减少,或者出现莫名其妙的紧张恐惧、做怪脸、懒散、注意力涣散和学习成绩下降。如果起病年龄小的话,往往智能障碍较为突出,表现为“呆傻”。少数年龄较大的患儿早期表现为性格改变,如调皮捣蛋、不守纪律、惹事生非、外出无目的游荡甚至有破坏行为。如果仔细观察亦可发现有痴笑、表情呆滞等症状。3.儿童精神分 裂症有什么特点?儿童少年正处于身体发育和心理发展的阶段,特别是心理发展尚未成熟。这样一个特殊的群体患精神分 裂症与成人患者的临床表现是不一样的。国内外的临床医师做了大量观察和研究,发现绝大多数患者有幻觉,特别是听幻觉和视幻觉。多数在思维方面有思维破裂、联想松弛、非逻辑性思维,缺乏现实检验能力,但思维贫乏和妄想少见。儿童若有幻觉和妄想,其内容也较简单,主要是他们的日常活动和自己所关心的事情,如妖魔鬼怪、动物等。儿童少年患者的情感淡漠、紧张症状也较少见。精神分 裂症经典的一级症状非常少见,可能有攻击性行为、怪异行为、怪异装扮、刻板动作或重复动作等行为方面的症状。患病以后患者的学习能力、自我照料能力、人际交往能力等各方面,与病前比较都有明显减退,或者不能达到相应年龄应该达到的水平。