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神经性厌食和贪食是怎么回事?

时间:2025-09-13 浏览量:554

  神经性厌食是以患者故意限 制进食或采取过度运动、引吐、导泻等方法减轻体重,使体重下降至明显低于正常标准或严重营养不良,此时患者仍然恐惧发胖或拒绝正常进食,对体型过度关注为特征的一组进食障碍,常见于青少年女性。表现为强 迫、人际关系不安全感、完 美主义、对负性情绪不能承受、刻板地控制冲动、自我认同模糊、好争、责任感强和内疚。患者通常看起来比实际年龄小,但慢性患者可显得老于实际年龄。患者通常瘦弱、乳房萎缩、贫血、皮肤干燥发黄、脱发、毛发和指甲变脆、胎毛样体毛、水肿等。

  神经性贪食是反复发作性地、不可控制地、冲动性暴食,继之采用自我诱吐、使用泄剂或利尿药、禁食、过度锻炼等方法避免体重增加为特征的一组进食障碍。患者有不可抗拒的进食欲 望,进食量是常量的数倍,进食速度快,常因腹胀、疼痛才停止进食。患者可体重正常,也有些患者过重或者肥胖,患者可能有外周水肿、胃胀气、虚弱、疲劳和口腔问题。


精神分裂症

1.精神分裂症是大脑分裂了吗?由于对精神疾病缺乏了解,有些人一听说精神分裂症,就会感到很可怕,从字面上猜测可能是大脑分裂了,其实这样的猜测是不正确的,精神分裂症并不是大脑的分裂。那么,精神分裂症是怎样一种疾病呢?精神分裂症是患者的思维、情感、行为等多方面出现了障碍,这几方面表现出与现实环境不协调的一种常见精神疾病。思维与现实环境不协调表现为:思维内容荒谬离奇、难以理解,说话缺乏主题,东一句、西一句。情感与现实环境不协调表现为:对周围事物缺乏相应的情感反应,该悲伤时不悲伤,该高兴时不高兴,甚至出现相反的情感反应。行为与现实环境不协调表现为:对学习、生活、工作缺乏积极性和主动性,规章制度依从差,生活懒散、行为怪异、孤僻离群、不合礼仪,难以胜任工作,行为让人难以理解。因此,精神分裂症并不是大脑的分裂,而是思维、情感反应、行为与环境现实相脱离,从而表现出的不协调或分裂,它意指大脑功能的分裂,而非大脑结构上的分裂。2.精神分裂症是怎样发生的?很多人认为精神分裂症是由于患者在精神上受到重大刺激或生活压力过大,以致于承受不了而引起的精神崩溃,其实,这种认识是片面的。迄今为止,精神分裂症的病因尚未完全阐明,现有资料表明:精神分裂症的发生可能与以下因素有关。①遗传因素:对精神分裂症的发生起着十分重要的作用。研究显示,本病患者近亲中的患病率比一般居民高数倍,而且与患者的血缘关系越近,患病率越高。但不等于精神分裂症患者的亲属一定就会患病,也不等于没有精神分裂症家族史的就一定不会患病,精神分裂症可能是多基因遗传,由若干基因的叠加作用所致。②大多数学者认为,精神分裂症是遗传和社会心理因素相互作用的结果,精神压力大、心理应激可能是有些患者发病的诱发因素。③精神分裂症的发病有可能与中枢神经系统多巴胺、谷氨酸神经递质功能异常有关。④研究资料提示,精神分裂症可伴有脑结构的变化。由此可知,虽然精神分裂症还没有一个明确的形成理论,但现有资料表明:精神分裂症是易感素质、环境中的不良影响及生活应激因素相互作用下发生的,我们要从多方面预防该病的发生。3.精神分裂症常见的诱发因素有哪些!除遗传因素在精神分裂症的发病中起重要作用外,以下因素也可成为该病的诱发因素。①社会心理因素:经济水平低、生活物质环境差以及心理社会应激负荷大,可能与精神分裂症的发病有关,其中,心理应激是精神分裂症常见的诱发因素。②不良生活事件:失业、恋爱受挫、婚姻失败、人际关系冲突、丧亲等不良生活事件刺激。③重大生活变故:如怀孕、出国、长时间被他人囚禁控制等。④个性特征:胆小、敏感、猜疑、犹豫、好幻想、固执、孤僻内向等性格特征,也与精神分裂症的发生有关系。⑤不良的婚姻和家庭环境因素:如父母关系异常、家庭成员关系恶化、幼年丧亲、身为私生子等,长期处在心理冲突和应激中,也可成为精神分裂症的促发因素。⑥社会文化因素:文化习俗、宗教信仰、生活习惯等与精神分裂症的发生有关。⑦季节性的影响:春季常常是精神分裂症的高发季节。4.精神分裂症有哪些前驱症状?当躯体不适时,我们会积极主动的去寻医问药,测测血压、血脂、血糖,检查心电图、拍个胸片、做个B超,以期对躯体疾病做到早期发现、早期治疗,而对精神疾病却往往警惕性不高,这一方面是因为我们不够重视精神疾病,另一方面是因为我们不懂得该如何识别精神疾病的前驱症状,从而造成治疗延误或带来其他不良后果。精神分裂症的前驱症状多种多样,以下征兆可以帮你识别精神分裂症。(1)情绪改变:情绪波动、发脾气、易激惹、抑郁、担心、忍惧、焦虑不安。(2)思维改变:谈话内容东拉西扯、想法离奇、不合常理。(3)行为改变:出现社会活动退缩或丧失兴趣、敏感多疑、孤僻少语、生活懒散、发呆、自语自笑、沉湎在脱离现实的幻想中,行为无目的性,注意力集中困难,难以完成学习工作任务,个人生活料理能力下降,出现不可理解的行为及生活习惯的改变。(4)躯体改变:睡眠、饮食减少或变得不规律。我们可以通过纵向和横向比较,判断一个人的精神状态是否偏离正常,纵向比较是与该人过去的一贯表现相比较,横向比较是与周围大多数正常人相比较,以便能早期发现精神分裂症的蛛丝马迹,为早期治疗赢得时间。5.精神分裂症的突出表现有哪些?精神分裂症的突出表现有以下几种:(1)幻觉:以幻听最常见,表现为评论性或命令性。评论性幻听指患者凭空听到声音议论自己的好坏,对患者评头论足。命令性幻听是凭空听见声音命令患者做某事,如患者听到声音“去掐死你的猫”“你去死吧!”等。患者表现为自言自语、对空说话、沉浸在幻听的世界里难以自拔,在幻听的影响下容易出现冲动、伤人或自伤行为。(2)妄想:以被害妄想和关系妄想最多见。关系妄想表现为他人的一颦一笑、一举一动、谈话聊天等,都是含沙射影的说自己,甚至电视、报纸、网络上的内容都与自己有关。被害妄想是坚信别人要通过各种方式害自已或家人,在妄想的支配下,患者情绪不稳,急躁易怒,紧张害怕,争吵大骂,容易出现攻击、伤人行为。(3)思维散漫或思维破裂:与患者交谈时,患者回答问话往往偏离主题,句句似乎都沾边,就是说不到点子上,令人听不明白患者想表达什么,抓不住要点,这叫思维散漫。严重者患者言语支离破碎、根本无法交谈,称为思维破裂。(4)思维贫乏:患者语量少,内容简短,反应迟钝,缺乏主动性言语。(5)情感平淡或迟钝:表现为表情呆板、缺乏情感变化、眼神茫然、自发性动作少、讲话缺乏抑扬顿挫,单调乏味。(6)意志减退:患者对自己的前途不担心不关心,活动减少,多喜欢在床上躺着,不修边幅,生活懒散。6.精神分裂症分哪几型?根据临床特征,精神分裂症主要分为四种类型:(1)单纯型:早期常有疲乏、失眠、工作能力下降等类似“神经衰弱”症状,逐渐发展为孤僻懒散、冷淡、思维贫乏、意志缺乏为主要特征,可有片断的幻觉妄想,常缓慢起病,持续发展。(2)青春型:主要表现为情感改变,情感反应不协调,情绪不稳,喜怒哀乐变化无常,思维杂乱无章,可有片断离奇的幻觉妄想。多在青春期起病,起病急,进展快,多在2周内达到高峰。(3)紧张型:主要表现为紧张、缄默、运动减少、全身肌张力增高,严重时出现不言、不动、不食、不自动排便、面无表情、对刺激无反应,呈现木僵状,肢体任由他人摆布,被摆成不舒服的姿势也不反抗,长时间维持不变,例如:把枕头抽出,患者头部仍然悬空不挨床,被称为“空气枕头”。(4)偏执型:主要表现为妄想症状,常伴有幻听,多在30岁以后起病,是精神分裂症最常见的类型。7.精神分裂症是怎样进展的?精神分裂症的进展与以下因素有关:①有家族遗传史。②起病年龄早。③起病缓慢。④发病前无明确精神刺激。⑤病前性格有缺陷。⑥病程持续时间长。⑦发现较晚或治疗不积极。⑧药物治疗效果不佳。⑨属于单纯型精神分裂症。⑩家庭和社会支持不佳。精神分裂症一般会有以下几种进展形式:①精神分裂症患者初次发病后,约有20%的患者可获痊愈,不再发作。②另一些患者可呈发作性病程,隔一段时间发作一次,发作期和间歇期时间长短不一。③另一小部分患者病程为渐进性发展,病情反复发作,且越来越重。8.得了精神分裂症都需要住院治疗吗?不一定都要住院,要看病情情况。如果患者病情较轻,在家也能够按时服药,治疗效果也不错,就可以不用住院。住院治疗有如下三利:①利于观察病情:住院期间,便于医护人员详细观察患者的病情表现,以利于明确诊断和制订完善的治疗计划。②利于治疗:由于医护人员能观察到患者对药物的反应,医生调药、加药就会很大胆,也会很及时,有利于更好更快的控制病情。③利于患者安全:在住院期间,医护人员对患者可能会发生的风险会有更专业的预测和防范,可以更有效的保障患者的安全。住院治疗也有如下三弊:①患者与家庭社会相脱离:住院治疗在一定程度上限制了患者的活动范围,使患者与家庭社会脱离,影响患者的家庭及社会功能。②如强迫患者住院,容易引起患者的情绪波动,甚至出现冲动行为。③增加医疗费用,加大家庭及社会经济负担。如果患者出现以下任何一种情况,则需要住院治疗:①极度兴奋、冲动伤人。②有自杀念头或企图,自杀风险高。③在家拒不接受治疗,家人无法管理。④诊断不明确,需要住院观察以明确诊断者。⑤出现严重的药物副反应。⑥在家服药治疗效果不佳,需要住院系统调药者。因此,决定是否住院时要权衡利弊,以“最利于治疗、最利于患者康复”为原则,做出理智的选择,在需要住院治疗的时候,不要犹豫不决,以免延误诊治,造成意外损失。9.精神分裂症有哪些治疗方法?有些患者家属不能正确认识精神疾病,认为患者是“中邪”“鬼神附体”,或者认为患者仅仅是“心理问题”“思想上想不开”等,试图通过“烧香拜佛”或“心理疏导”的方法来解决问题,这样的做法往往是既没治好疾病,又延误了治疗,有时候还会造成无法挽回的损失。那么,得了精神疾病该如何治疗呢?精神分裂症的治疗方法有以下几种。(1)药物治疗:是以抗精神病药物为手段,对紊乱的大脑神经化学过程进行调整,达到控制精神病性症状,改善和矫正病态思维、心境和行为,预防疾病复发的目的,药物治疗在精神分裂症的治疗、预防复发中发挥着主力军的作用。(2)无抽搐电休克(MECT)治疗:对药物治疗无效或不能耐受、精神症状严重的患者,采取MECT治疗能较为迅速的控制症状,缩短病程。MECT治疗具有适应性广、安全性高、并发症少的优点,在精神分裂症重症患者的治疗中发挥着重要作用。(3)心理治疗:采用心理治疗技术来帮助患者应对心理、情绪、认知和行为方面的有关问题。如采取认知行为治疗来治疗精神分裂症的强迫或幻听、妄想症状,心理治疗是精神科特色治疗,是精神疾病不可或缺的治疗方法。(4)物理治疗:经颅磁刺激治疗、中频脉冲治疗等。(5)康复行为治疗:能帮助患者恢复社会功能,延缓衰退,预防精神残疾的发生,在促进患者心理社会康复方面具有重要意义。以上几种治疗手段常常是联合采用、相辅相成,以达到增强疗效,促使患者早日康复。10.精神分裂症能治好吗?是否可以“根治”?一旦患上精神分裂症,很多患者或家属感觉天要塌下来了,很担心的一个问题就是这个病能治好吗?可以“根治”吗?可以肯定地说:精神分裂症能治好!精神分裂症的治疗效果没有那么悲观,研究显示42%的精神分裂症患者预后良好,六成以上的患者能够达到临床治愈,而这里所说的治好,是指精神症状消失、自知力恢复,而不是说完全恢复得和病前一模一样。大家之所以担心精神分裂症治不好可能有以下几个方面的原因:①受社会大众对精神疾病的误解和歧视的影响,一旦患上精神疾病,就被贴上精神病的标签,终身被作为患者看待。②由于该病存在一定的复发率,所以给人一种“治不好”或“不除根”的感觉。③患者虽然痊愈出院了,仍然需要坚持服药,由于药物的副作用使患者看起来呆板、迟钝,这些药物副作用也让人感觉患者仍然是病态的。④受各种因素的影响,痊愈出院的患者仍不能参加到正常的工作和学习中去,家庭社会功能日渐衰退,仍被认为“有病”。不可否认,精神分裂症的治疗效果目前还存在很多不尽人意的地方,影响该病治疗效果的因素很多,这需要医院、家庭、社会三方面的积极努力和配合,在控制精神症状的基础上,让患者多参加康复技能训练,尽最大可能地促进患者家庭和社会功能的恢复,促使治疗效果更加理想。精神分裂症能够根治吗?这也是大家关心的话题,什么是根治?如果是指得一次病后,一辈子就不再复发,那精神分裂症是不能根治的。不仅是精神分裂症不能根治,又有几种疾病是能根治呢?比如,谁能说得了一次感冒,好了之后就永远不会再感冒了呢?谁能说得了脑梗死,痊愈之后就不会再次脑梗死了呢?有人还说,得了精神分裂症即便是痊愈之后也要坚持服药,这不就是说这病除不了根吗?其实,需要坚持长期服药的疾病很多,比如高血压、糖尿病等也需要长期服药控制症状,但如果能通过服药,使身体精神处于良好的状态,这难道不也是一种值得庆幸的事吗?因此,对于精神分裂症的治疗效果,不要总是那么悲观,我们要尽可能地做到早期发现、早期治疗,以便获得更好的疾病转归。另外,我们也要清醒地认识到,精神疾病有复发的可能性,我们要关注的不仅是治疗,还要关注如何预防复发,使患者可以长期维持良好的社会功能状态,正常的学习和工作。11.精神分裂症的维持治疗是怎么回事?精神分裂症的维持治疗是指急性期精神症状已得以控制,又经过一段时间的巩固治疗,然后将药物逐渐减量而继续进行的治疗,维持治疗旨在预防复发或病情波动,避免再次人院。精神分裂症治疗疗程包括急性治疗期(至少4~6周)、巩固治疗期(至少6个月)和维持治疗期。维持治疗时间一般不少于2年,具体时间要根据不同的个体情况而定。对于首发、缓慢起病的患者,维持治疗至少5年;对于急性发作、缓解迅速彻底的患者,维持治疗时间可以相应较短。之所以要进行维持治疗,是因为精神分裂症是一种病因未明、病程迁延、容易复发的慢性疾病,20%左右的患者发作一次缓解后终生不再发作,25%左右的精神分裂症患者在缓解后的第一年内复发,反复发作或不断恶化可使患者出现慢性功能残疾、家庭社会功能下降等。所以,为了避免或减少复发,患者出院后要坚持服药以维持治疗。12.神经衰弱会发展成精神分裂症吗?神经衰弱和精神分裂症是两个不同的疾病,而不是同一疾病的不同阶段,因此,神经衰弱是不会发展为精神分裂症的,精神分裂症也不是神经衰弱发展而来的。神经衰弱属于神经症的一种,是由于神经功能过度紧张、长期心理冲突、精神创伤等多种因素引起的负性情感体验。患者自感精力不够,易疲乏、易烦恼、易激惹,入睡困难,食欲降低,学习和工作能力下降,还会伴有紧张性头痛、头晕、消化不良等躯体不适感。有些精神分裂症患者发病早期表现出以上类似神经衰弱的症状,被称为“类神经衰弱症状群”,由于神经衰弱症状容易与精神分裂症的早期症状相混淆,所以容易误让人认为精神分裂症是神经衰弱发展而成的。虽然神经衰弱与精神分裂症的早期表现类似,但两者也是有区别的。神经衰弱患者对疾病的主观痛苦体验深,对疾病有自知力,要求治疗的愿望强烈。而精神分裂症早期患者却往往缺乏痛苦体验,不认为有问题,不承认有病,拒绝治疗。因此,要注意神经衰弱与精神分裂症早期症状两者的鉴别,但不管是神经衰弱或是精神分裂症,都需要及早到精神专科医院就诊,以更好的鉴别,及时给予有效的干预和治疗。13.精神分裂症与躯体疾病有关系吗?研究表明,精神分裂症的发生与躯体疾病没有直接的关系,但许多躯体疾病也可伴发精神症状。比如内脏器官、内分泌、营养、代谢、血液、结缔组织等躯体疾病病程中,由于脑功能受到了影响,也会出现幻觉、妄想、情绪不稳、兴奋躁动、敏感、紧张等精神症状,这些精神症状的直接原因是躯体疾病,精神症状的严重程度也多与躯体疾病的严重程度呈正相关,表现形式以意识障碍为主,而不具备精神分裂症的特征。另一方面,精神分裂症患者受精神症状的影响也会诱发多种躯体疾病。例如,有的精神分裂症患者在被害妄想的支配下,一方面紧张恐惧、四处乱跑,另一方面担心饭里有毒而不敢进食,造成能量供应少、消耗大,导致营养缺乏,出现电解质紊乱、脱水、营养不良等躯体疾病。有的精神分裂症患者由于思维行为异常,衣着不合时宜,大冬天穿单衣等,也容易导致上呼吸道感染、腹泻等躯体疾病。同时,抗精神药物也使患者出现代谢综合征的风险增高,导致精神分裂症患者合并糖尿病、高血压等躯体疾病。因此,对精神分裂症患者要加强治疗和护理,以减少患者合并躯体疾病的风险;另一方面,也要警惕躯体疾病所导致的精神症状,做好安全防范。

器质性精神障碍

1.什么是器质性精神障碍?有哪些特点?器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。前者常称之为脑器质性精神障碍,包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致精神障碍;躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的,如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍等。但是,脑器质性精神障碍与躯体疾病所致的精神障碍往往不能截然分开。那么它有哪些特点呢?器质性精神障碍病因类别多,但其临床表现大体不超出以下几类临床综合征的范围:意识障碍、痴呆、遗忘、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状、人格改变等。意识障碍综合征以谵妄多见,是常见的急性脑器质性精神症状,而痴呆综合征是常见的慢性脑器质性精神症状。谵妄和痴呆有以下特点:(1)谵安:起病大多急性,少数患者有1~2天的前驱期。①意识障碍:神志恍惚,注意力不能集中,以及对周围环境与事物的觉察清晰度降低,有明显的昼夜节律变化,表现为昼轻夜重,即患者白天交谈时可对答如流,晚上却出现意识混浊。②定向障碍:包括时间和地点的定向障碍,如记不清具体的年月日,严重者会出现人物定向障碍。③记忆障碍:以即刻记忆和近记忆障碍最明显,患者尤对新近事件难以识记。④感知障碍:尤其常见,包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以错视和幻视较常见,患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为。⑤情绪障碍:情绪紊乱非常突出,包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒或者欣快等。⑥睡眠节律紊乱:典型表现为白天嗜睡,夜晚失眠。(2)痴呆:发生多缓慢隐匿。最早的症状常为近记忆力下降,学习新事物的能力明显减退,常采取措施弥补,力图掩饰。严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进一步发展,远记忆也受损,思维缓慢、贫乏、抽象思维丧失,对一般事物的理解力和判断力越来越差,注意力日渐受损,可出现计算困难或者不能,时间、地点和人物定向障碍。患者可出现人格改变,通常表现兴趣减少、主动性差、社会性退缩,但亦可表现为冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳等,有时表现为情感淡漠,或出现“灾难反应”,即当患者对问题不能作出响应或不能完成相应工作时,可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立不安、漫游、尖叫和不恰当的甚至是攻击性行为。也可出现妄想和幻觉。患者的社会功能受损,对自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理,运动功能逐渐丧失,甚至穿衣、洗澡、进食以及大小便均需他人协助。2.器质性精神障碍的常见病因有哪些?①感染:颅内感染(脑膜炎、脑炎、神经梅毒)、颅外感染(流行性感冒、肺炎、感染性心内膜炎)。②中枢神经系统病变:脑卒中、颅脑外伤、颅内占位性病变(肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿)、高血压性脑病、帕金森病、癫痫、Wernicke脑病。③代谢障碍性疾病:低血糖症、糖尿病、肾衰竭或肝衰竭、甲状腺功能亢进或低下、甲状旁腺功能低下、肾上腺功能障碍、各种原因引起的电解质紊乱、肝豆状核变性。④物质滥用:戒酒、长期服用镇静剂后突然停用。⑤中毒、缺氧:酒精、毒物、药物、铅或汞等重金属、一氧化碳中毒等。⑥营养缺乏:维生素B1(硫胺)缺乏、维生素B12缺乏、叶酸缺乏等。3.什么是老年痴呆症?老年痴呆症又称“阿尔茨海默病”,是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病,多起病于老年期,潜隐起病,症状往往不易被觉察,病程缓慢且不可逆,临床上以记忆力损害和智能损害为主。病理机制主要是大脑中负责控制记忆与推理的区域发生病变。也可在65岁以前起病者称为早老性痴呆,多有同病家族史,病情发展较快,颞叶及顶叶病变较显著,常有失语和失用。目前全世界老年痴呆症患者数多达200万,已成为仅次于心血管病、癌症的第三大杀手,据世界卫生组织报告,65岁以上老人有10%智力障碍,其中二分之一发生痴呆。我国老年人群的痴呆症发病率为7.3%。4.老年痴呆的早期表现有哪些?老年痴呆通常起病潜隐,不易被发现,病情呈逐渐加重的趋势,无缓解,且易被人们误认为是自然的衰老现象。发病至死亡平均病程8~10年,但也有些患者病程可持续15年或以上。如果对老年痴呆早发现、早治疗,可有望延缓疾病的进展。那么怎么能发现老年痴呆,早期老年痴呆有哪些表现呢?近记忆障碍常为老年痴呆的首发及最明显症状,如经常遗失(失落)物品,忘记重要的约会或事情,记不住新来同事的名字,学习新事物困难,看书读报后不能回忆其中的内容,常有时间定向障碍,患者记不清具体的年月日;计算能力减退,很难完成简单的计算,如100减7、再减7的连续运算;思维迟缓,思考问题困难,特别是对新生事物表现出茫然难解,早期患者对自已记忆问题有一定的自知力,并力求弥补和掩饰,例如经常做记录,避免因记忆缺陷对工作和生活带来不良影响,可伴有轻度的焦虑和抑郁。随着记忆力和判断力减退,患者对较复杂之工作不能胜任,例如妥善的管理钱财和为家人准备膳食。尚能完成已熟悉的日常事务或家务。患者的个人生活基本能自理。人格改变也往往出现在疾病的早期,患者变得缺乏主动性、活动减少、孤独、自私,对周围环境兴趣减少,对周围人较为冷淡,甚至对亲人漠不关心、情绪不稳、易激惹,对新的环境难以适应。如果您身边或家中的老人发生了上述变化,一定尽早到医院就诊,及时干预可延缓疾病的发展。5.如何区分年龄大与早期老年痴呆的记忆力差?老年人记忆力减退主要是再现过程的问题,即不能自如的从记忆库存中提取已掌握的资料,但经过提示后就能回忆。而早期痴呆记忆障碍主要是铭记困难,即新的信息不易储存下来。再者,老年人记忆力减退往往较轻,一般不会对生活造成太多的影响。而老年痴呆的记忆力障碍呈进行性发展,甚至出现失语、失用、失认,严重影响患者的生活质量。6.老年痴呆症会遗传吗?已发现老年痴呆症发病与遗传因素有关,有痴呆家族史者,其患病率为普通人群的3倍。近年来发现三种早发型家族性常染色体显性遗传的老年痴呆致病基因。所以有老年痴呆家族遗传史的,50岁以后应该进行检查。7.老年痴呆的治疗效果如何?老年痴呆应及早治疗,治疗的原则是提高患者的生活质量,减轻患者给家庭带来的负担。重要环节是维持患者躯体健康,提供安全、舒适的生活环境,以及药物对症治疗。尽量使患者处于熟悉的环境,最好是在家中。可通过非药物治疗使患者生活能力、情绪和行为问题得以改善,如加强康复训练、生活护理,适当参加体育锻炼,规律的生活起居等,减轻或延缓其功能残缺。目前,治疗认知功能障碍的药物较多,但尚无特效药物可逆转认知功能受损或有效阻止病情进展。胆碱酯酶(AchE)抑制剂可改善患者的认知功能。此类药物如下。①多奈哌齐:用于治疗各期老年痴呆。此药副作用较少,并无明显的肝功能异常,约1/3的老年痴呆患者治疗有效,可延缓认知功能及社会功能下降的速度。②利斯的明用于治疗轻、中度老年痴呆。③美金刚:用于治疗中、重度老年痴呆。出现抑郁症状的患者可适当给予抗抑郁药治疗,但必须注意,三环类药物的抗胆碱副作用可加重认知功能的损害。可考虑选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林以及其他抗抑郁剂如文拉法辛等。伴神经疼痛者可选用度洛西汀。苯二氮䓬类虽可控制痴呆者的行为问题,但因可引起意识混浊、跌倒、呼吸抑制和药物依赖等,使用应谨慎。出现精神病性症状、激越行为或攻击行为可应用抗精神病药物治疗,但应从低剂量开始,缓慢加量,症状改善后再逐渐减量或停止用药。通过上述治疗可控制精神病性症状,能延缓老年痴呆的发展。8.什么是老年抑郁症?老年抑郁症是一种情感性精神障碍,首次起病年龄在55岁或60岁以上,在临床上常见为轻度抑郁,少数较重。往往因身体有病,甚或微小的生活事件而诱发。疾病早期可有失眠、头痛、食欲减退、无故心慌、气短、出汗自感消瘦、体重减轻等躯体不适。有的患者还伴有焦虑表现:惶惶不可终日、紧张担心、坐立不安,犹如大祸临头之感。老年抑郁症患者大多存在一定程度认知功能(记忆力、计算力、理解和判断能力等)损害的表现,自感“脑子比以前明显的不好使了”。老年抑郁症患者往往过度关注自身健康,以躯体不适症状为主诉(消化系统最常见,便秘、胃肠不适是主要的症状)较多,主动求治,辗转各大医院进行各项检查,当结果是阴性或问题不重时,会拒绝相信检查结果。疾病发展时可出现情绪低落,高兴不起来,对任何事都不感兴趣,好发脾气,原来的兴趣爱好也随之消失,生活懒散,不想说话,不想做事,不愿与周围人交往,总感到精力不够,全身乏力,甚至日常生活不能自理。随之而来的是生活无望、无助感,有的可产生轻生甚至自杀念头,少数患者可有行动,造成严重后果。发现老人患上抑郁症应及时到医院就诊,接受治疗。9.老年抑郁症该如何治疗?效果如何?临床上治疗老年抑郁症的药物主要选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林和西酞普兰。这类药的不良反应较少,更易耐受、更安全,比较适合老年患者使用。还有其他新型抗抑郁剂文拉法辛、米氮平和曲唑酮。但药物治疗应注意以下几点。①个体化用药:需在专科医生指导下用药,开始用药从小剂量逐渐增至治疗量,停药时也应逐渐递减,以免引起停药反应。②老年患者肝肾功能减退,药物代谢慢。故老年人治疗药量应相对低。③老年患者对药物不良反应耐受力差,故应尽量选择不良反应较小的药物。④老年患者常伴有躯体疾病(如心脏病、帕金森病、糖尿病、高血压、青光眼等),在治疗时既要考虑药物对原有疾病的影响,又要注意各种药物的相互作用。⑤维持治疗非常重要,疗程相对长,故应坚持治疗。对于老年抑郁症患者心理治疗非常重要,抗抑郁剂合并心理治疗属于治标又治本的办法,疗效远远高于单用抗抑郁剂或心理治疗。心理治疗可改善预后,有助于预防复发。而在预防老年抑郁症复发上,也需要老年人自已和家人的共同努力。首先自己要多参加集体活动,多结交朋友,培养兴趣爱好,积极进行户外活动;其次子女多关心、陪伴、支持,营造良好的家庭氛围。10.情绪变化对老年人的影响大吗?老年人由于神经系统的生物性退化及所处的特定社会环境,可引起情绪上的改变。情绪与疾病的发生发展关系极为密切。不良的情绪变化,强烈的精神刺激,可使神经系统的功能紊乱,指挥失灵,造成其他器官功能调节发生障碍,导致一系列疾病发生。有许多疾病,如精神病、高血压、冠心病、脑血管疾病、消化道溃疡、甲状腺功能亢进,甚至癌症等,都与精神因素有关。老年人遇到退休、健康状况恶化、亲属死亡等特定的社会心理因素,会引起消极的情绪反应,表现为终日愁眉苦脸,多愁善感,影响老年人的日常生活和工作。老年期的情感特征是生命感情的衰退,情绪缺乏弹性,调节性差,一点小事就可能引起强烈的情绪反应。如家庭琐事、子女纠纷等,容易引起老年人悲伤、抑郁,长时间不能恢复。这种持续性的情绪反应会导致机体脏器和内分泌功能的改变,引发心脑血管疾病,甚至脑卒中的发生。11.哪些躯体疾病容易伴发精神障碍?容易伴发精神障碍的躯体疾病有:①躯体感染所致精神障碍:流行性感冒、肺炎、感染性心内膜炎。②内分泌障碍伴发的精神障碍:肾上腺功能异常、甲状腺功能障碍、甲状旁腺功能异常、嗜铬细胞瘤、糖尿病伴发精神障碍。③结缔组织疾病伴发的精神障碍:类风湿关节炎、系统性红斑狼疮。④内脏器官疾病伴发的精神障碍:呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、肾脏疾病。

精神病诊断过程中的标准化评估流程

在洛阳五三七医院精神科诊室,一位男性患者因持续幻听和被害妄想前来就诊。医生通过系统化的评估流程,在2小时内完成从症状筛查到初步诊断的全过程,并制定出个体化治疗方案。这一案例折射出当代精神病学诊断的范式转变——从经验判断走向标准化流程,从单一维度走向多模态评估。一、三级筛查体系:构建诊断安全网洛阳五三七医院建立的"门诊-住院-随访"三级筛查体系,实现了诊断全周期覆盖:1、门诊初筛:采用简明精神病评定量表(BPRS)进行快速筛查,评估幻觉、妄想等核心症状。该量表包含18个条目,可在10分钟内完成,敏感度达92%。2、住院详查:对疑似重性精神疾病患者实施48小时动态评估,结合阳性与阴性症状量表(PANSS)和功能大体评定量表(GAF),量化症状严重程度和社会功能损害。3、随访复核:出院后3个月内进行3次随访,使用临床总体印象量表(CGI)监测疗效,及时调整诊断假设。这种分层筛查模式使洛阳五三七医院的误诊率较传统方法降低37%。二、多模态评估技术:穿透症状迷雾在诊断技术层面,洛阳五三七医院构建了"生物-心理-社会"三维评估模型:1. 生物维度-神经影像学:对疑似器质性精神障碍患者进行头颅MRI检查,2025年该院发现12%的"难治性精神病"实为脑肿瘤或自身免疫性脑炎。-电生理检测:采用事件相关电位(ERP)技术检测P300波幅,辅助鉴别精神分 裂症与双相障碍,准确率提升至89%。-代谢组学:通过血清神经递质检测,发现抑郁症患者5-羟色胺水平较健康人群降低41%,为诊断提供生物标记。2. 心理维度-认知评估:使用威斯康星卡片分类测验(WCST)评估执行功能,精神分 裂症患者持续错误数较常人多2.3倍。-人格测评:明尼苏达多项人格测验(MMPI)显示,边缘型人格障碍患者在Pd(病态人格)量表得分显著高于其他群体。-虚拟现实暴露:通过VR技术模拟社交场景,量化评估社交焦虑障碍患者的回避行为,客观性较传统量表提升60%。3. 社会维度-生活事件量表(LES):发现78%的精神病患者在发病前6个月内遭遇重大生活事件,如失业、离婚等。-家庭环境量表(FES):显示高矛盾家庭环境中成长者患精神疾病的风险增加2.8倍。-社会功能问卷(SOFAS):评估患者工作、学习、社交能力,为制定康复计划提供依据。三、诊断决策系统:从经验到算法洛阳五三七医院开发的AI辅助诊断系统,整合了30年临床数据和新诊断标准:1、症状匹配算法:将患者症状与DSM-5和ICD-11诊断条目进行智能比对,生成初步诊断建议。2、鉴别诊断树:针对易混淆疾病(如精神分 裂症与分 裂情感性障碍)构建决策树,通过20个关键问题实现精准区分。3、险评估模型:结合自杀态度问卷(QSA)和暴力风险评估指南(V-RISK-10),预测患者自伤/伤人风险,敏感度达94%。该系统在2025年临床试验中显示,使初级医师的诊断准确率从68%提升至89%,诊断时间缩短40%。四、特殊场景应对:从个体到群体面对复杂临床场景,洛阳五三七医院制定了针对性评估方案:1、儿童青少年评估:采用儿童行为量表(CBCL)和康奈尔儿童抑郁量表(CDI),结合发育史评估,区分注意缺陷多动障碍(ADHD)与双相障碍。2、老年患者评估:优先排除谵妄和痴呆,使用简易精神状态检查表(MMSE)和蒙特利尔认知评估(MoCA),发现32%的"老年精神病"实为路易体痴呆。3、司法鉴定评估:按照《精神障碍者刑事责任能力评定指南》,通过罗夏墨迹测验和主题统觉测验(TAT)评估责任能力,2025年完成127例司法鉴定,法庭采信率达91%。五、质量控制体系:守护诊断生命线为确保评估质量,洛阳五三七医院实施全程质控:1、标准化培训:所有精神科医师需通过"结构化临床访谈(SCID)"认证,每年完成20小时继续教育。2、双重核对机制:初级医师的诊断需经高等级医师复核,疑难病例提交多学科会诊(MDT)。3、动态监测系统:通过电子病历系统实时追踪诊断符合率、治疗有效率等指标,2025年该院诊断符合率达96%。在洛阳五三七医院,每份诊断报告都承载着科技的温度与人文的关怀。当那位幻听患者收到"精神分 裂症"的诊断时,医生同时递上三份材料:一份是详细的评估报告,一份是个体化治疗方案,还有一份是患者互助小组的联系方式。这种"诊断-治疗-康复"的全链条服务模式,正是标准化评估流程的价值——不仅揭示疾病的真相,更点亮康复的希望,为无数迷茫的心灵找到回家的路。